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鼻骨骨折的閉合式復(fù)位法馮永中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

1. 急性期一般處理如下：

對有傷口的病人需要清創(chuàng)縫合，無傷口的病人病人可以冰敷鼻子和抬高頭部，以幫助減少鼻部腫脹。鼻腔減充血?jiǎng)┛梢詭椭鷾p少鼻腔腫脹和黏膜充血，但對于懷疑腦脊液鼻漏的病人禁止使用。

病人自我處理要點(diǎn): （1）要盡量保持冷靜。（2）經(jīng)嘴呼吸，向前傾坐姿，防止血液流入你的喉嚨。（3）冰敷鼻子來減少腫脹。（4）如果要幫助減輕疼痛，可以采用對乙酰氨基酚。（5）不要嘗試自己恢復(fù)鼻子外形。（6）如果懷疑頭或頸部的損傷，不要輕易移動(dòng)。

2. 常見合并癥及處理如下：

（1）鼻中隔血腫鼻中隔血腫是最常見和嚴(yán)重的鼻外傷后并發(fā)癥。鼻中隔血腫是血液在鼻中隔粘骨膜下積聚，這鐘壓力可以壓迫血腫下的軟骨，導(dǎo)致鼻中隔不可逆性壞死。同時(shí)，病人也易于發(fā)生感染，并可能導(dǎo)致鞍鼻畸形。
引流方法：鼻中隔血腫必須在發(fā)現(xiàn)后立即切開引流。在棉片表面麻醉后，用手術(shù)刀切開引流血液，并可梭形切除一部分粘骨膜，防止血液重新聚集，最后進(jìn)行鼻腔填塞壓迫。術(shù)后病人口服抗生素，防止感染。

（2）眼眶爆裂性骨折眶壁和眶爆裂性骨折都有可能會(huì)同時(shí)發(fā)生。眼部任何異常的解剖或功能障礙都將提醒臨床醫(yī)師的這些傷害的可能性。常見的臨床表現(xiàn)是眼外肌功能障礙，眼球牽拉實(shí)驗(yàn)可以判斷這種障礙是肌肉卡壓造成，還是神經(jīng)麻痹引起?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)復(fù)視，或者由于鼻淚管損傷導(dǎo)致溢淚。眼眶骨折的修復(fù)需要專業(yè)的技巧，牽扯到眶內(nèi)容、結(jié)構(gòu)的復(fù)位、固定和眶容積的充填。兒童爆裂性骨折一般應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成修復(fù)，成人可以腫脹消退后，在10-14天內(nèi)手術(shù)。

（3）感染雖然罕見，但鼻骨折所致的感染可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。為此應(yīng)采用覆蓋范圍為金黃色葡萄球菌病原體的抗生素。

（4）腦脊液鼻漏：顱底的骨折可能導(dǎo)致腦脊液鼻漏，是罕見但極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，并可能繼發(fā)腦膜炎、腦炎、或腦膿腫。
如果病人出現(xiàn)清水樣鼻涕，臨床醫(yī)生應(yīng)想到這種可能性，進(jìn)行相關(guān)檢查，并根據(jù)情況采用保守治療或者手術(shù)修復(fù)。

（5）多處頜面骨折：強(qiáng)力鼻外傷導(dǎo)致多發(fā)性或者粉碎性骨折可能需要切開復(fù)位和/或固定，必要時(shí)可以在耳鼻喉科、口腔頜面外科、眼科等多個(gè)科室的協(xié)作下完成。