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什么是丙肝于巖巖北京大學(xué)第一醫(yī)院

大家可能對乙肝有一定的了解，但是許多人對于丙肝這種疾病卻不一定非常熟悉，其實(shí)丙肝這種疾病對我們的身體的危害比乙肝大得多，許多的患者因?yàn)楸味惺苤薮蟮耐纯?，所以我們必須對丙肝這種疾病有一些比較深入的了解，接下來我就為大家介紹一些關(guān)于丙肝的基本常識。

丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（hcv）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球hcv的感染率約為3%，估計(jì)約1.8億人感染了hcv，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（hcc）。未來20年內(nèi)與hcv感染相關(guān)的死亡率（肝衰竭及肝細(xì)胞癌導(dǎo)致的死亡）將繼續(xù)增加，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題。

丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長期服用有肝毒性的藥物等，可促進(jìn)病情的發(fā)展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似，以肝細(xì)胞壞死和淋巴細(xì)胞浸潤為主。慢性肝炎可出現(xiàn)匯管區(qū)纖維組織增生，嚴(yán)重者可以形成假小葉即成為肝硬化。

hcv感染的發(fā)病機(jī)制主要包括免疫介導(dǎo)和hcv直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復(fù)制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人體的先天性免疫反應(yīng)、體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對hcv的感染病程也有影響。

在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由hcv感染引起，只有確診為血清hcvrna陽性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療?？共《局委熌壳暗玫焦J(rèn)的最有效的方案是：長效干擾素peg-ifnα聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，也是現(xiàn)在easl已批準(zhǔn)的慢性丙型病毒性肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案（soc），其次是普通ifnα或復(fù)合ifn與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用ifnα。聚乙二醇（peg）干擾素α（peg-ifnα）是在ifnα分子上交聯(lián)無活性、無毒性的peg分子，延緩ifnα注射后的吸收和體內(nèi)清除過程，其半衰期較長，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。

直接作用抗病毒藥物（daa）蛋白酶抑制劑博賽匹韋（boc）或特拉匹韋（tvr），與干擾素聯(lián)合利巴韋林的三聯(lián)治療，2011年5月在美國開始批準(zhǔn)用于臨床，推薦用于基因型為1型的hcv感染者，可提高治愈率。博賽匹韋（boc）飯后，每天三次（每7-9小時(shí)），或特拉匹韋（tvr）飯后（非低脂飲食），每日三次（每7-9小時(shí)）。期間應(yīng)密切監(jiān)測hcvrna，若發(fā)生病毒學(xué)突破（血清hcvrna在最低值后上升>1log），應(yīng)停用蛋白酶抑制劑。

急性丙型病毒性肝炎有確切證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在hcv感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對于基因1型高病毒載量（>800000logiu/ml）的患者更為有效。慢性丙型病毒性肝炎應(yīng)在治療前評估患者肝臟疾病的嚴(yán)重程度，肝功能反復(fù)異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死（g≥2）或中度以上纖維化（s≥2）者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予抗病毒治療。

丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代償期肝硬化（child-pugha級）患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和hcc等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化患者：多難以耐受ifnα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

急性丙型病毒性肝炎干擾素抗病毒效果好，90%患者可獲得完全應(yīng)答而徹底痊愈；慢性丙型病毒性肝炎病情相對較乙型病毒性肝炎為輕，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗病毒方案治療，有機(jī)會清除病毒獲得痊愈。部分患者感染20-30年后可出現(xiàn)肝硬化或肝癌。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）