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鼻炎的癥狀有哪些 王向東  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

鼻炎的出現(xiàn)雖然不影響人們的呼吸，但是卻影響人們的身體健康，鼻炎容易造成頭痛和身體無力等一系列身體癥狀， 所以鼻炎患者還是要重視起來，來一起對抗鼻炎的發(fā)生。那么鼻炎到底是怎么一回事呢?我們來看一下。

季節(jié)性過敏性鼻炎是常見病，在普通人群中發(fā)病率很高，我國目前還沒有季節(jié)性鼻炎在普通人群中的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。但美國一項依據(jù)皮膚試驗的調(diào)查顯示:大約4000-5000萬人有過敏問題，其中3950萬人患有季節(jié)性過敏性鼻炎。美國夏秋季的過敏性鼻炎大部分由豚草花粉引起，在花粉授粉季節(jié)，每株豚草累積產(chǎn)生上億?；ǚ?，部分地區(qū)每平方公里產(chǎn)生十余噸花粉。這些花粉隨風(fēng)飄在空氣中，誘發(fā)敏感者產(chǎn)生過敏癥狀。

北京多風(fēng)干燥天氣空氣中花粉濃度高

我國北方地區(qū)夏秋季最主要的致敏花粉是蒿屬、葎草和藜花粉。這些植物并不是觀賞花，它們和豚草一樣同屬雜草，生長在城郊、山區(qū)、河溝、路旁和荒地，具有生命力頑強、花朵細小，花粉產(chǎn)量大等特點。花粉的播散與氣候因素緊密相關(guān)，多風(fēng)干燥的天氣，空氣中花粉濃度高，病人癥狀較重;而陰雨潮濕的天氣，花粉濃度低，病人癥狀較輕。北京西北山區(qū)和郊區(qū)

花粉濃度高于市區(qū)

花粉引起過敏性鼻炎有明顯的地區(qū)性，蒿類植物在我國北方地區(qū)廣泛生長，尤其在內(nèi)蒙古、東北、華北、西北地區(qū)植株茂密，這些地區(qū)的患者癥狀常較重，到北京后癥狀減輕。而北京的患者如去上述地區(qū)出差，癥狀可明顯加重。因此，夏秋季選擇去內(nèi)蒙古和壩上草原旅游的患者應(yīng)改變方向，可去南方。那些在北方地區(qū)頻繁打噴嚏、流清涕的患者，到南方后癥狀可戲劇性地消失。在北京地區(qū)，西北部靠近山區(qū)的地方和郊區(qū)花粉濃度比市中心高，居住在這些地方的市民癥狀相對較重。

近半過敏性鼻炎9年內(nèi)可發(fā)展至哮喘

季節(jié)性過敏性鼻炎不是大病，但它是慢性病，發(fā)病率高，我國患此病的患者至少數(shù)千萬。一旦疾病發(fā)作，將年年反復(fù)，嚴重影響生活質(zhì)量和日常工作，每天必用的治療藥物也增加了家庭和政府的醫(yī)療負擔(dān)。最值得重視的，近一半的夏秋季花粉癥患者有可能在首次發(fā)病的9年內(nèi)，發(fā)展為季節(jié)性過敏性哮喘，其進程需經(jīng)歷5-10年。變態(tài)反應(yīng)科近年完成的一項大樣本夏秋季花粉癥患者臨床研究結(jié)果顯示，在1096例夏秋季花粉誘發(fā)的過敏性鼻炎患者中，有53%合并季節(jié)性哮喘。

有哮喘的病人中同時伴有過敏性鼻炎的大概有78%，而在普通人群里大約只有15%左右。在有過敏性鼻炎的患者中伴有支氣管哮喘的有38%，而在普通人群中只有2%-5%。明顯要高很多，因此過敏性鼻炎和哮喘之間聯(lián)系是很密切的。

全國第四次哮喘會議上就已經(jīng)對鼻炎和哮喘的關(guān)系這個問題進行了研討，所以國內(nèi)也是很關(guān)注的。傳統(tǒng)理論把呼吸道分為上呼吸道和下呼吸道，如圖喉以上的部分稱為上呼吸道，喉以下的部分稱為下呼吸道，過敏性鼻炎主要發(fā)生在上呼吸道鼻腔的位置，哮喘主要發(fā)生在肺部細小的支氣管里。過敏性鼻炎的發(fā)生原因是過敏源引起的鼻腔過敏炎癥反應(yīng)，過敏性哮喘也是由過敏源引起的反應(yīng)。這些過敏源分為吸入性的，接觸性的，飲食等。具體包括塵螨、霉菌、花粉、寵物等。

實際上我們可以這樣理解，過敏性鼻炎和過敏性哮喘實際上就是過敏反應(yīng)發(fā)生在不同部位，有的是上下呼吸道都有，有的是從下呼吸道到上呼吸道或者相反，是一個連續(xù)的過程。

喘，在全部夏秋季花粉癥患者中，37%在鼻炎發(fā)作后的5年內(nèi)、47%在9年內(nèi)將發(fā)展為季節(jié)性哮喘。極少數(shù)患者可在鼻炎發(fā)作20-30年后出現(xiàn)夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘。

夏秋季花粉癥的發(fā)病主要集中在青壯年

夏秋季花粉癥的發(fā)病主要集中在青壯年，多數(shù)患者集中在25-54歲，因此在34歲以前，夏秋季花粉癥患者中單純鼻炎的比例較高;35歲以后哮喘的比例增高，但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發(fā)作。首次發(fā)病年齡從2-68歲，其中季節(jié)性過敏性鼻炎的平均首次發(fā)病年齡為28歲，季節(jié)性哮喘平均首次發(fā)病年齡為33歲，哮喘平均發(fā)病年齡比鼻炎平均發(fā)病年齡晚5年。15-34歲是夏秋季花粉誘發(fā)鼻炎的高發(fā)年齡段。25-44歲是哮喘的高發(fā)年齡段?；ǚ郯Y在嬰幼兒和老年人群的發(fā)病率比較低。低于2歲的小兒和高于75歲的老人中，沒有花粉引起的季節(jié)性鼻炎或哮喘首次發(fā)作的病例。

多數(shù)患者被診為感染性哮喘誤用大量抗生素

夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘常從每年8月中下旬開始，一直持續(xù)至10月初。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性的咳嗽、憋氣、喘息，上下樓或活動時加重，嚴重者夜間不能平臥入睡，甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或激素治療。在我們觀察的1120例夏秋季花粉癥患者中，42%需要口服平喘藥物、42%有夜間不能平臥的癥狀、16%需要急診輸液治療。

目前，并不是所有的臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴重哮喘，多數(shù)在此季節(jié)哮喘頻繁發(fā)作的患者被診斷為感染性哮喘，誤用大量抗生素治療。其實，季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘的自然進程是可以通過免疫治療干預(yù)的。

惟一阻止鼻炎發(fā)展至哮喘的方法是脫敏治療

夏秋季花粉變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘發(fā)病的高峰年齡正值人生精力充沛、為社會創(chuàng)造財富的時期，因此，尋求阻止和干預(yù)夏秋季花粉過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的時機與方法非常重要。

特異性免疫治療是對因治療，其基本原理是選擇病人敏感的過敏原，少量多次注射，使病人逐漸對此過敏原產(chǎn)生耐受，臨床癥狀相應(yīng)減輕。這種

脫敏方法不能根治過敏性疾病，但它可以阻止過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘。世界衛(wèi)生組織指出，特異性免疫治療是目前惟一能夠阻止過敏性疾病自然進程的方法。

脫敏治療一年起效3-5年療效最佳

因此，對夏秋季花粉誘發(fā)的嚴重變應(yīng)性鼻炎患者，應(yīng)盡早開始特異性免疫治療，防止其發(fā)展為哮喘;對已有哮喘的患者，

更應(yīng)積極進行特異性免疫治療，防止哮喘進一步加重。

精確的病因診斷是免疫治療成功的前提，過敏性鼻炎和哮喘的診斷需要做過敏原皮膚試驗和血清特異性ige檢測。有經(jīng)驗的過敏科醫(yī)生可根據(jù)病史和檢驗結(jié)果為病人設(shè)計最佳的免疫治療方案。特異性免疫治療通常在開始治療一年以后起效，3-5年療效達到最佳。

夏秋季也是塵螨和霉菌過敏的高峰季節(jié)

夏秋季節(jié)也是塵螨和霉菌繁殖的高峰季節(jié)，相當一部分塵螨或霉菌過敏的患者也可表現(xiàn)為季節(jié)性哮喘，其中部分患者合并夏秋季花粉過敏。塵螨或霉菌過敏者部分表現(xiàn)為常年性哮喘季節(jié)性加重，部分僅表現(xiàn)為季節(jié)性鼻炎和哮喘。塵螨過敏者室內(nèi)癥狀比室外重，整理床鋪翻閱舊書報可誘發(fā);霉菌過敏者的癥狀是在陰雨潮濕季節(jié)明顯，去舊倉庫、地下室等陰暗地方也可誘發(fā)。塵螨和霉菌過敏者也可通過免疫治療，達到阻止其病程進展的目的。

鼻炎的知識相信大家在這之前也有一定的了解，如有不滿意的地方請多多包含，如果覺得還不錯的話請認真每一句話。