多發(fā)性抽動(dòng)癥與病理
1．圍產(chǎn)期異常 孕期受驚嚇、精神緊張、極度悲傷等生活事件，生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、難產(chǎn)等問(wèn)題，致使患兒腦缺氧、腦損傷等原因，均可使患兒大腦發(fā)育障礙，因此認(rèn)為圍產(chǎn)期損害也是導(dǎo)致多發(fā)性抽動(dòng)癥的重要危險(xiǎn)因素。
2．免疫因素 有研究報(bào)道大約20％ 一35％ 的ts發(fā)病與感染后自身免疫病理?yè)p害有關(guān)，其中研究較多的是ts與a組b一溶血性鏈球菌感染有關(guān)。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所曾對(duì)一型可能是免疫機(jī)制造成的ts進(jìn)行研究表明，只要是上呼吸道感染或有鏈球菌感染后抽動(dòng)癥狀明顯加重者，就應(yīng)該懷疑是與鏈球菌感染相關(guān)的兒童自身免疫性神經(jīng)精神障礙。
swedo等提出下面5條標(biāo)準(zhǔn)：
(1)表現(xiàn)強(qiáng)迫或抽動(dòng)癥；
(2)青春期前起病；
(3)突發(fā)或發(fā)作性癥狀；
(4)有短暫的鏈球菌感染史；
(5)神經(jīng)或精神癥狀出現(xiàn)或加重與感染之間有一定的聯(lián)系。
有研究報(bào)道對(duì)pandas患兒試用青霉素、強(qiáng)的松、丙種球蛋白的治療有效。另有研究報(bào)道ri's與病毒感染有關(guān)，并經(jīng)免疫測(cè)定發(fā)現(xiàn)患兒的巨細(xì)胞病毒(cmv)igm抗體陽(yáng)性率明顯增高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)其母親的cmv igm抗體也高于正常人組，而對(duì) 患兒應(yīng)用抗病毒藥物治療有效。因此認(rèn)為 與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)，與此同時(shí)推測(cè)巨細(xì)胞病毒母子傳播或水平傳播也可能是家族傾向的原因之一。
3．頸椎損傷因素 近年有報(bào)道 患兒與頸椎損傷特別是上頸段損傷有關(guān)。當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)、韌帶損傷后涉及周?chē)M織包括脊髓神經(jīng)、血管及交感神經(jīng)，出現(xiàn)頸部不適、脊髓癥狀、神經(jīng)根癥狀、腦供血不足癥狀，但兒童的關(guān)節(jié)柔韌性好，因此短期內(nèi)可能不出現(xiàn)癥狀，但長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)錯(cuò)位可引起脊柱力學(xué)改變和功能異常，臨床上表現(xiàn)為聳肩、搖頭、擠眼、努嘴等癥狀。因此認(rèn)為ts患兒出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行頸椎方面的檢查。(實(shí)習(xí)編輯:張曉雪)
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