急性肺損傷(ali)是由于各種原因引起的肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生特征性的病理改變而出現(xiàn)的臨床綜合征。其病理特點(diǎn)為肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為廣泛肺水腫和微小肺不張。病理生理改變主要是肺內(nèi)分流增加和肺順應(yīng)性下降。臨床上表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸頻速和x線胸片出現(xiàn)雙肺彌漫性浸潤(rùn)。ali有著從輕到重的連續(xù)過(guò)程，重癥ali即急性呼吸窘迫綜合征(ards)：
近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)ali的診斷曾進(jìn)行過(guò)多次討論，美國(guó)和歐洲ards評(píng)審會(huì)議于1994年制訂了ali的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
① 急性起病
② 胸部x線攝片雙肺浸潤(rùn)
③ 肺楔壓＜2.5kpa(19mmhg)或無(wú)充血性心力衰竭的臨床證據(jù)
④ pao2/fio2的比值＜40kpa(300mmhg)。
ards的診斷標(biāo)準(zhǔn)除pao2/fio2比值＜26.7kpa(200mmhg)外，其余與ali相同。
國(guó)內(nèi)1987年全國(guó)兒科危重癥學(xué)術(shù)研討會(huì)制定了ards的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括以下5個(gè)方面。
① 先有引起ards的原發(fā)病，同時(shí)具有非心源性缺氧性呼吸困難，呼吸急促。
② 用一般口罩吸氧法(3-5l／min，相當(dāng)于0．4濃度的氧)，缺氧狀態(tài)不能改善。
③ x線攝片早期肺部改變不明顯，或肺紋理增厚，或見(jiàn)網(wǎng)狀陰影，中、晚期肺部可見(jiàn)程度不等彌漫浸潤(rùn)性陰影。
④ 血?dú)夥治觯何?．6以上濃度的氧(fio2＞o.6)時(shí)，pao2＜7.98kpa(＜60mmhg＝，paco2早期降低，晚期升高。
⑤ 重癥肺炎具有下列條件者，可考慮合并ards：
a. 肺炎病程中或肺炎一度好轉(zhuǎn)后，呼吸困難又明顯加重，臨床癥狀與肺部體征不相符合。
b. 肺部羅音突然變?yōu)閺V泛，或增多者。
c. 在肺炎病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)廣泛肺部浸潤(rùn)影，或增厚陰影。
d. 血?dú)夥治觯簝H有pao2降低，paco2早期降低，晚期升高。
e. 按一般方法給氧無(wú)效，未能解除發(fā)紺和呼吸困難癥狀。
f. 有效的鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心、利尿等藥物，不能改善病情。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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