所謂腎血管性高血壓，是指各種原因引起的腎動(dòng)脈或其主要分支的狹窄或閉塞性疾病，引起腎血流量減少或缺血所致的高血壓。若能及時(shí)解除狹窄或閉塞，高血壓可以逆轉(zhuǎn)。它與原發(fā)性高血壓合并腎小動(dòng)脈硬化所致的廣泛腎小動(dòng)脈阻塞不同，這種阻塞不能解除。
腎血管性高血壓常由腎動(dòng)脈粥樣硬化，多發(fā)性大動(dòng)脈炎，腎纖維肌性結(jié)構(gòu)不良，以及腎動(dòng)脈周?chē)∽兊膲浩人?。腎動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈硬化閉塞癥一樣，也是全身性疾病的一部分，多見(jiàn)于中老年人，以男性病人較多，并常伴有血脂增高和糖尿病，病變多累及腎動(dòng)脈開(kāi)口處。多發(fā)性大動(dòng)脈炎好發(fā)于年輕女性，臨床上常表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸部或上腹部聞及血管雜音。而腎動(dòng)脈纖維肌性結(jié)構(gòu)不良也好發(fā)于年輕女性，但一般只累及腎動(dòng)脈及其分支，當(dāng)然也可涉及到其他動(dòng)脈，可是比較少見(jiàn)。
腎血管性高血壓的發(fā)病機(jī)理，是由于腎動(dòng)脈的狹窄或閉塞，腎臟血流量不足，腎缺血，腎內(nèi)血壓下降，可刺激腎臟球旁細(xì)胞分泌大量腎素，引起血管緊張素ⅱ生成增多，該物質(zhì)可使全身血管收縮，血壓升高；另一方面，醛固酮分泌增多，鈉與水潴留，導(dǎo)致血壓升高。腎缺血時(shí)腎內(nèi)抗高血壓物質(zhì)，如緩激肽，前列腺素生成減少，反過(guò)來(lái)，高血壓又可引起腎細(xì)小動(dòng)脈病變，加重腎缺血，這樣相互影響，就使血壓持續(xù)升高。
腎血管性高血壓約占所有高血壓病人的5%～10%，臨床上主要表現(xiàn)血壓持續(xù)升高，尤以舒張壓增高更明顯，用一般降壓藥物治療很難控制，常伴有心血管病變，如冠心病等。由于血壓升高，還常出現(xiàn)頭暈頭痛，胸悶心悸，惡心嘔吐及視力減退等癥狀。此外，腰痛也是較常見(jiàn)癥狀，部分病人有血尿或蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭，腎功能不全，營(yíng)養(yǎng)不良等腎病綜合征表現(xiàn)。如果治療及時(shí)，腎臟供血改善后，以上癥狀可以消失。
腎血管性高血壓以手術(shù)治療為主，如腹主動(dòng)脈——腎動(dòng)脈搭橋術(shù)、腎動(dòng)脈成形術(shù)、腎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或介入性治療等?？筛鶕?jù)病人的具體情況，選以上手術(shù)方法的一種，如無(wú)法施行以上手術(shù)，或已經(jīng)確定患側(cè)的腎臟已無(wú)功能，而且對(duì)側(cè)腎臟功能良好者，可做患腎切除術(shù)。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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