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惡性骨腫瘤癥狀王冰北京大學第一醫(yī)院

Q：骨肉瘤有沒有保守治療和手術治療的區(qū)別？

對骨肉瘤來說沒有保守治療，都是百分之百需要手術的。以前嘗試過單純的化療和放療，效果都不好，所以手術是必須要做的。骨肉瘤的一個特點就是對化療的敏感度不算太好。骨頭的結構密度比較高，藥物進入骨頭的滲透性不好，在骨頭外面的時候藥物濃度還很高，到骨頭里面就很少，作用比較弱。已經(jīng)形成的腫瘤不能被化療掉，只能縮小，縮小以后剩下的部分還需要手術切除。

術前化療的另外一個作用就是把原來比較大的腫瘤縮小，這樣有些病人原來只能截肢的，現(xiàn)在變得有保手、保腿的可能性了。

上個世紀八十年代前骨肉瘤的治療中一般都沒有化療，甚至還對化療存有爭議。后來大量臨床數(shù)據(jù)證明了化療的有效性，骨肉瘤患者的五年生存率也從原來不到20%提高到了60-70%。。目前通過對化療藥物不斷篩選，現(xiàn)在已經(jīng)固定下來有幾個藥對骨肉瘤化療的比較肯定，而且化療方案也比較固定。各個醫(yī)生雖然有不同的化療方案，但幾乎是差不多的，如能規(guī)范使用，療效也基本相似。

但這是上世紀八、九十年代就已經(jīng)達到的成果，近三十年來骨肉瘤患者的五年生存率沒有進一步的提高，盡管出現(xiàn)了很多新的化療藥品，也有很多免疫治療、生物治療的方法，但都還不能提高骨肉瘤的生存率。

現(xiàn)在的研究有了一點曙光了，理念是通過誘導方法讓一個不太成熟的骨肉瘤細胞，通過藥物的干預變成一個比較成熟的細胞。剛才講到在干細胞逐漸分化的過程中出現(xiàn)問題才導致了腫瘤，其實不管什么腫瘤，都是比較幼稚的細胞，早期還沒有變壞，真正發(fā)育到一定程度它才變壞的。就像說我們講小孩子不懂事，容易犯錯誤，在犯了錯誤之后對他進行正確的引導和教育，讓其知道什么是對的，什么是錯的，一個犯了錯誤的人是可以變成一個比較好的人。細胞也一樣，我們在它犯了錯誤之后用一些方法引導它，讓這個幼稚的腫瘤細胞變得成熟一點，細胞就穩(wěn)定了，惡性的生物學行為發(fā)生改變了，腫瘤的惡性程度就會降低。

骨肉瘤治療方面現(xiàn)在已經(jīng)有了一些初步的成效，國外已經(jīng)有藥物在做臨床試驗了，國內(nèi)還沒有。這些藥物中其實有些臨床上一直在用，但是主要用于器官移植的病人用來抗排異，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)某些抗排異的藥物有較強的誘導惡性腫瘤向好的方向分化的作用。

這是最近比較新的發(fā)現(xiàn)，但是還沒有最終確定用在臨床，因為還有很多問題。比如用多少劑量合適，抗排異的劑量用于腫瘤治療恐怕是不夠的，但劑量增加以后，又會面臨安全性問題，有待臨床進一步研究。（責任編輯：小雨）