什么是結(jié)腸過(guò)敏癥？這種情況是新生兒常出現(xiàn)的癥狀，主要是新生兒出生之后的24-48小時(shí)無(wú)胎糞或經(jīng)指挖、灌腸后才能排出胎糞，并伴有腹脹和嘔吐者，均應(yīng)疑為先天性結(jié)腸過(guò)敏癥。一般根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合以下檢查即可確診。
1.腹部觸診：可摸到方框形擴(kuò)張的結(jié)腸腸形。
2.直腸指診：對(duì)診斷頗有幫助。除了排除直腸、肛門無(wú)先天性閉鎖和狹窄等器質(zhì)性病變外。首先指感直腸壺腹有空虛感，無(wú)大量胎糞滯積，并且手指拔出后，隨即就有大量的胎糞及許多臭氣排出，這種“爆發(fā)式”排泄后，同時(shí)腹脹即有好轉(zhuǎn)。
3.x線檢查：x線是診斷本病的重要手段之一，腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸充氣擴(kuò)張，在腹外圍呈連續(xù)空柱狀透亮區(qū)，小腸也有脹氣，但無(wú)大的液平面可與小腸梗阻鑒別。直腸壺腹無(wú)氣體也是重要區(qū)別點(diǎn)。有人建議結(jié)腸過(guò)敏癥做倒置位正側(cè)位腹部、盆腔攝片，如氣體不能升人直腸，診斷就更可靠4. 鋇劑灌腸x線拍片對(duì)診斷病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸的病例，準(zhǔn)確率達(dá)90％以上。病變部位可見(jiàn)直腸持續(xù)性狹窄，呈漏斗狀與擴(kuò)張的腸段相接，動(dòng)態(tài)像顯示結(jié)腸蠕動(dòng)強(qiáng)烈而規(guī)則，排鋇后由于腸壁和黏膜增厚，見(jiàn)腸腔內(nèi)有明顯皺褶，類似正?？漳c皺褶，被稱為所謂的“結(jié)腸空腸化”改變。多數(shù)患兒不能及時(shí)排鋇，觀察排鋇功能是對(duì)新生兒巨結(jié)腸的重要診斷。并發(fā)結(jié)腸炎時(shí)，x線可見(jiàn)近端擴(kuò)張結(jié)腸的輪廓模糊，外形僵直，有多數(shù)不規(guī)則的毛刺突出。
5.直腸活體組織檢查：從理論上講，直腸活檢對(duì)本病診斷最可靠。但由于新生兒肛門狹小，而切取組織要距肛門緣4.ocm以上，且深度也要達(dá)直腸全肌層，因此操作難度大。再加上肛管的直腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞稀少，在內(nèi)括約肌部分神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，切取組織位置偏低，很容易誤診。此外，新生兒尤其是早產(chǎn)兒，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞特別細(xì)小，其核顯露不佳，必須是對(duì)此有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師才能診斷。因此，除個(gè)別病例外，并非都必要做此項(xiàng)檢查。
6.結(jié)腸過(guò)敏癥內(nèi)壓測(cè)定法：由于先天性巨結(jié)腸病兒缺乏對(duì)直腸擴(kuò)張所引起肛門括約肌松弛力，也缺乏肛門直腸反射，因此當(dāng)氣囊充氣時(shí)，刺激直腸壁后肛管如果壓力不下降，即可疑為先天性巨結(jié)腸。所以近年來(lái)有人主張采用直腸內(nèi)壓測(cè)定法，作為診斷先天性巨結(jié)腸的方法。
鑒別診斷新生兒?jiǎn)渭冃蕴ゼS便秘：新生兒腸蠕動(dòng)微弱，不能將特別稠厚的胎糞排出，可于出生后數(shù)日無(wú)胎糞，這與巨結(jié)腸頭幾日內(nèi)的癥狀可以完全相同。但單純性胎糞便秘患兒行鹽水灌腸后則能排出胎糞，以后即不會(huì)再便秘。先天性回腸閉鎖：經(jīng)用鹽水灌腸后沒(méi)有胎糞排出，僅見(jiàn)少量灰綠色分泌物排出。腹部x線直立位平片，在腸閉鎖和巨結(jié)腸均可見(jiàn)腸腔擴(kuò)大和液平面，但在回腸閉鎖中無(wú)結(jié)腸擴(kuò)張，整個(gè)盆腔空白無(wú)氣。鋇劑灌腸x線顯示結(jié)腸細(xì)小，呈袋狀陰影（小結(jié)腸或胎兒型結(jié)腸），但這常不易與全結(jié)腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥的征象相區(qū)別。新生兒可因敗血癥、臍部感染等繼發(fā)腹膜炎，此時(shí)患兒可出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便秘或腹瀉等癥狀，與新生兒巨結(jié)腸并發(fā)的小腸、結(jié)腸炎的病例不易鑒別，但無(wú)胎糞延遲排出史。x線顯示麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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