類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療：西醫(yī)對(duì)于引起類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的原因只要是由于壓力以及腎臟出現(xiàn)功能衰弱情況導(dǎo)致的，比如，生活和工作的壓力加大，過(guò)于疲勞等都可能導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，那么西醫(yī)是如何對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療呢？讓我們具體的了解一下。
1、治療策略，經(jīng)過(guò)上百年的研究探索，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)大量的藥物對(duì)ra具有肯定療效。這些藥物用于ra的各個(gè)發(fā)展環(huán)節(jié)，藥理作用各異。70年代以前，沒(méi)有統(tǒng)一的用藥方案，治療效果亦差。70年代后期，一些人總結(jié)了既往的治療經(jīng)驗(yàn)，提出ra治療必須遵循逐級(jí)給藥的方案，亦即“金字塔”模式。這一方案把治療ra分為一線、二線、三線三級(jí)。一線藥物為非甾體類(lèi)抗炎藥（nsaids），二線藥物為慢作用抗風(fēng)濕藥（saards）、免疫抑制藥，三線藥物為糖皮質(zhì)激素（saiids）。治療上，逐級(jí)使用。這一方案規(guī)范了ra的用藥原則，治療效果有所提高。然而ra是一種慢性疾病，其發(fā)展過(guò)程中各個(gè)階段的病理變化不盡相同，單一藥物很難顧及ra的全過(guò)程。據(jù)觀察，“金字塔”方案治療的緩解率仍較低，而且由于逐級(jí)選藥，還易耽誤早期治療的時(shí)機(jī)。因此，1989年有人提出了“走下橋”方案，主張ra早期聯(lián)合使用幾種緩解疾病的抗風(fēng)濕藥，即慢作用藥和免疫抑制劑，待疾病控制后逐漸減除藥物，最后以1～2種藥物小劑量長(zhǎng)期維持。這一方案提出后，雖然引起了一些爭(zhēng)論，但最近幾年，已經(jīng)逐漸得到全球風(fēng)濕病學(xué)家的認(rèn)可，為目前比較合理的治療方案。
2、非甾體抗炎藥（nsaids） nsaids具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱等作用，可以緩解ra的癥狀，是ra的常用藥物之一。既往認(rèn)為，此類(lèi)藥雖然種類(lèi)繁多，但它們作用的機(jī)制基本相同，即主要是抑制環(huán)氧化酶（cox）活性，繼而減少前列腺素生成，而達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛作用。近年發(fā)現(xiàn)，cox存在兩個(gè)異構(gòu)體，cox—ⅰ為構(gòu)建型，主要合成生理需要的前列腺素，維護(hù)自身平衡，為保護(hù)胃粘膜，維持腎血灌流。cox—ⅱ為誘導(dǎo)型，主要存在于炎癥部位，促進(jìn)炎癥介質(zhì)前列腺素的合成。炎癥的發(fā)生，主要與cox—ⅱ有關(guān)。nsaids為cox兩個(gè)異體構(gòu)體的抑制作用，具有選擇性，即有的主要抑制cox—ⅰ，有的主要抑制cox—ⅱ。nsaids的作用強(qiáng)弱、副作用大小不同，其機(jī)制在于cox選擇性不同，抑制cox—ⅱ的藥物，其抗炎鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，而副作用小。既往使用的nsaids，如阿斯匹林、消炎痛等，基本上都主要作用于cox—ⅰ。因此，nsaids的開(kāi)發(fā)，重點(diǎn)在于研制抑制cox—ⅱ的藥物。目前一些抑制cox—ⅱ的藥物，如美洛昔康，已投入臨床使用。經(jīng)數(shù)百例觀察，這些藥物抗炎作用強(qiáng)大，而不良反應(yīng)很輕?！?/p>
3、糖皮質(zhì)激素（saiids）saiids具有強(qiáng)大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，不但可以迅速改善ra癥狀，而且還能改變r(jià)a的病程，然而saiids的嚴(yán)重不良反應(yīng)，限制了其在ra治療中的作用。近幾年，國(guó)外學(xué)者對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用低劑量糖皮質(zhì)激素治療ra的安全性予以了重新評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)低劑量糖皮質(zhì)激素治療ra很少引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，saiids相關(guān)的藥物不良反應(yīng)呈劑量依賴(lài)性。強(qiáng)的松5mg/日的用量時(shí)，藥物不良反應(yīng)很低。曾觀察上百例持續(xù)應(yīng)用低劑量強(qiáng)的松治療2年以上的ra病人，癥狀得到明顯改善，而未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明saiids用于治療ra是安全的，而且也是必要的。
saiids目前已被建議應(yīng)用于以下情況：（1）nsaids不能緩解癥狀的ra，或患者不能耐受nsaids者；（2）孕期、哺乳期、腎衰、胃腸病、老年的ra者；（3）特殊類(lèi)型的ra—ra/風(fēng)濕性肌痛重疊綜合癥；（4）介導(dǎo)ra病癥調(diào)修藥的治療。（實(shí)習(xí)編輯：小燕）
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