大部分溶血性貧血者雖能明確原因,但多數(shù)沒(méi)有有效方法根治病因,只能根據(jù)適應(yīng)證采用下列方法以改善病情:
1.腎上腺皮質(zhì)激素:對(duì)免疫性溶血性疾病有效;對(duì)PNH頻發(fā)型可減輕溶血發(fā)作;對(duì)其他型溶血性疾病常無(wú)效,應(yīng)避免濫用。
2.脾切除:近10多年來(lái),因脾切除可導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷病,有些醫(yī)院對(duì)脾切除持保守態(tài)度;但只要正確掌握適應(yīng)證,采取預(yù)防性措施,使致死性感染發(fā)生率下降,脾切除對(duì)下述溶血病還是有效可行的:①經(jīng)體表放射性測(cè)定探明紅細(xì)胞主要在脾臟破壞者;②遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥;③需較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素維持或藥物治療無(wú)效的AIHA;④有中及重度貧血的遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥及遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥;⑤某些類(lèi)型的地中海貧血。
3.雄性激素:能刺激骨髓紅系造血,但有一定限度。
4.免疫抑制劑:如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤,只對(duì)少數(shù)免疫性溶血性貧血或個(gè)別PNH有效。近年來(lái)還有人試用抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素A等。還有時(shí)在AIHA應(yīng)用大劑量靜脈人血丙種球蛋白輸注。
5.輸血:可改善貧血癥狀,但在某些溶血情況下也具有一定的危險(xiǎn)性,如在AIHA及PNH輸血易發(fā)生溶血反應(yīng)。大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機(jī)能,所以應(yīng)盡量少輸血。有輸血必要者,最好只輸紅細(xì)胞或用生理鹽水洗滌三次后的紅細(xì)胞。一般情況下,若能控制溶血,可借自身造血機(jī)能糾正貧血。
6.血漿置換:可用于嚴(yán)重或頑固的AIHA等。
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