小兒腦性癱瘓又稱小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語(yǔ)言障礙等癥狀。
1． 運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的評(píng)定
正常小兒的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育有一定時(shí)間和順序如2-3個(gè)月時(shí)臥位能抬頭，4-5個(gè)月能主動(dòng)伸手觸物兩手各握一玩具。6-7個(gè)月能單手或兩手支撐坐起。8-10個(gè)月能爬。1歲能獨(dú)自站立，1歲-1歲半能獨(dú)走。2歲會(huì)跑。3歲 會(huì)騎三輪車。4歲能爬梯子。腦性癱瘓者在以上年齡階段，一般達(dá)不到正常小兒或表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)減少。
2． 肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定
人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動(dòng)。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運(yùn)動(dòng)的可能性。腦癱者肌張力機(jī)制受到損傷。學(xué)兒由于反應(yīng)過(guò)激或過(guò)遲而表現(xiàn)出肌張力過(guò)高或過(guò)低的狀態(tài)。這便決定了對(duì)患兒肌張力評(píng)估的重要性。 肌張力的異常又對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度發(fā)生影響。肌張力增高時(shí)，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生較大的抵抗感。肢體擺動(dòng)幅度小，關(guān)節(jié)伸屈受限，反之，肌張力降低時(shí)，活動(dòng)關(guān)節(jié)無(wú)抵抗等，肢體擺動(dòng)幅度大，關(guān)節(jié)屈伸過(guò)度，此外，可通過(guò)以下關(guān)節(jié)活動(dòng)度，間接了解肌張力的情況。
小兒取仰臥位，頭和身體居中
a．內(nèi)收角：患者兩下肢伸直，外展至最大限度，兩大腿間的夾角
b． 腘窩角：將小兒一側(cè)下肢拉直，抬高，屈髖關(guān)節(jié)，大腿與小腿在間的夾角．
c．足背屈角：盡量被動(dòng)背曲踝關(guān)節(jié)，足背與小腿間的角度
d．足跟耳試驗(yàn)：牽拉患兒一側(cè)足使盡可能向同側(cè)耳部靠攏，足跟與臀部連線與桌面形成的角度 。
3． 協(xié)調(diào)功能與精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定
通過(guò)對(duì)患兒協(xié)調(diào)功能及精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定可了解四肢的共濟(jì)活動(dòng)，協(xié)調(diào)能力及手指基本功能狀況。較常用有以下幾種方法：
a． 指一鼻試驗(yàn)：小兒在任何體位將臂伸直再用食指觸鼻尖。有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成
b． 對(duì)指試驗(yàn)：任何體位患者用拇指與其余指依次對(duì)指，有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成
c． 輪臂動(dòng)作：快速，反復(fù)作前臂的旋前，旋后動(dòng)作，有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成
4． 原始反射與自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定
這一評(píng)定非常重要，通過(guò)檢查可判斷神經(jīng)發(fā)育與動(dòng)作發(fā)育水平，是指導(dǎo)訓(xùn)練的依據(jù)
a． 原始反射評(píng)定
a. 緊張性迷路反射：頭取正中位，上，下肢伸展，仰臥位時(shí)頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”，俯臥位時(shí)頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽(yáng)性，3-4月消失。持續(xù)陽(yáng)性可阻礙小兒正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育
b. 緊張性頸反射（tnr）
⑴ atnr：仰臥，頭居中，四肢伸直，將小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)為面朝向側(cè)肢體伸展，枕向側(cè)屈曲。3-4月消失
⑵ stnr：俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時(shí)上肢屈曲，下肢伸展，背伸時(shí)上肢伸展，下肢屈曲則為陽(yáng)陰性。5個(gè)月左右轉(zhuǎn)陰。
若tnr持續(xù)存在則可影響小兒四肢運(yùn)動(dòng)發(fā)育，平衡能力及抬頭。
c. 握持反射：刺激患兒手掌側(cè)，引起小兒手指迅速屈曲，緊握，該反射2-3個(gè)月消失 。
d. 交叉伸展反射：仰臥，頭居中，讓一側(cè)下肢屈曲，后伸展，陽(yáng)性表現(xiàn)為另一側(cè)下肢則與之相反，該反射1-2個(gè)月消失 。
b． 自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定
自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定包括翻正反應(yīng)，平衡反應(yīng)及保護(hù)性伸展反應(yīng)
翻正反應(yīng)又稱調(diào)正反應(yīng)是小兒頭和身體位置在空間發(fā)生變化時(shí)，小兒頭頸，軀干和肢體立即恢復(fù)到正常姿勢(shì)和體位的反應(yīng)，它包括頸旋轉(zhuǎn)翻正反應(yīng)，迷路，立直反應(yīng)及軀干翻正反應(yīng)等
平衡反應(yīng)包括傾斜反應(yīng)，坐位反應(yīng)，立位平衡反應(yīng)?？赏ㄟ^(guò)fugl—meyer 評(píng)定法了解患者的平衡反應(yīng)能力
保持性反應(yīng)：抱住小兒腋下，使他向高處向下接近桌面，小兒出現(xiàn)雙上肢支撐床面反應(yīng)，該反應(yīng)于6個(gè)月出現(xiàn)。
5. 肌力評(píng)定
對(duì)不同年齡階段的患者,肌力評(píng)定的要求不盡相同,發(fā)育前期,患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較少,對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定,其治療意義不大,但當(dāng)患者會(huì)坐爬,甚至?xí)?走路對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定有重要的實(shí)用價(jià)值。
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