蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦血管痙攣，可引起腦缺血發(fā)作、腦梗塞、神經(jīng)性肺水腫等，使病情進(jìn)一步加重。所以，在臨床上蛛網(wǎng)膜下腔出血，一旦病人出現(xiàn)偏癱，失語和意識障礙等癥狀，腰穿證實(shí)無再出血，或腦電圖以一側(cè)為主的慢波時(shí)，則提示合并腦血管痙攣，應(yīng)及時(shí)治療。
若ct檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔有血塊形成時(shí)，可早期或超早期手術(shù)治療，清除血塊，處理動(dòng)脈瘤，并酌用罌粟堿或普魯卡因等濕敷載瘤動(dòng)脈，防止腦血管痙攣和再出血。如果一旦發(fā)生腦血管痙攣，手術(shù)應(yīng)延期進(jìn)行。
利血平、卡那霉素口服，可減少術(shù)后腦血管痙攣。通常用利血平0.25毫克，口服，每日3次；卡那霉素1克，日服3次。鈣拮抗劑是一種重要的解痙藥，臨床上常用尼莫地平20毫克，日服3次；心痛定10毫克，日服3次。也可用前列環(huán)素局部鞘內(nèi)或腦池內(nèi)應(yīng)用。糾正低血溶量，如低分子右旋糖酐、血漿白蛋白、甘露醇、生理鹽水等，保持中心靜脈壓在078～098kpa。應(yīng)用升壓藥，提高血壓，常用去甲腎上腺素、新福林、多巴胺等。一般使收縮壓升高15%～20%。
有人提出，當(dāng)動(dòng)脈結(jié)扎者，收縮壓應(yīng)保持在213～267kpa；未結(jié)扎者，收縮壓維持在16～20kpa，不可升得過高，以防再出血。異丙腎上腺素具有激活腺dcd5酸環(huán)化酶，使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，增加心肌收縮力和心肌搏出量等作用，但易發(fā)生心律失常。利多卡因有減低心肌興奮性，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用。因此，兩藥同時(shí)應(yīng)用可達(dá)到治療腦血管痙攣，而不致出現(xiàn)心律失常的副作用。常用異丙腎上腺素04～08毫克加5%葡萄糖500毫升內(nèi)靜滴，10～20滴/分，每日1次。同時(shí)在對側(cè)肢體用利多卡因2克加入5%葡萄糖500毫升中靜滴，20滴/分，并視心臟情況調(diào)節(jié)兩藥的滴速。對合并有冠心病、甲亢、心肌炎者禁用。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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