在冠狀動(dòng)脈介入治療后，管腔即刻殘余斑塊的大小，與遠(yuǎn)期再狹窄的發(fā)生率成正相關(guān)?；趥鹘y(tǒng)介入療法的某些弊端，將以消蝕技術(shù)為主的特殊腔內(nèi)成形術(shù)引入臨床，并使之與傳統(tǒng)方法有機(jī)結(jié)合，應(yīng)成為目前最大限度地減少管腔負(fù)荷與斑塊體積，進(jìn)而降低再狹窄等并發(fā)癥的理想途徑。日前，在“第三屆沈陽(yáng)國(guó)際冠心病介入診療學(xué)術(shù)會(huì)”上，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)兼心內(nèi)科主任韓雅玲博士，以自身臨床體會(huì)與科研進(jìn)展為例表達(dá)的上述觀點(diǎn)，獲得與會(huì)百余名專家學(xué)者的一致首肯。
自20世紀(jì)70年代末，全球首例“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)”（ptca）成功實(shí)施以來(lái)，介入性冠心病方法以外科手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，成為無(wú)數(shù)患者的首選方案。然而，由于彈性回縮、心肌內(nèi)膜纖維增生等病理生理因素的作用，術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄已成當(dāng)前介入治療的重大障礙。以ptca為例，如今術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再狹窄的發(fā)生率高達(dá)30％～50％。
所謂消蝕技術(shù)主要包括定向冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)和旋磨術(shù)：前者可以依靠高速旋轉(zhuǎn)的旋切導(dǎo)管，對(duì)硬化斑塊加以切割和回收，這是迄今為止人類惟一能夠以介入方式取出冠脈病變組織的技術(shù)；后者則可根據(jù)鑒別性切割原理，采用鉆石磨頭清除無(wú)順應(yīng)性的粥樣硬化斑塊和鈣化斑塊組織，以達(dá)到在不擴(kuò)張動(dòng)脈的前提下，擴(kuò)大管腔容積的目的。
據(jù)悉，這兩項(xiàng)技術(shù)已在發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用。而我國(guó)目前僅有北京大學(xué)第一醫(yī)院、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院等少數(shù)機(jī)構(gòu)有過(guò)嘗試。據(jù)中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院陳灝珠教授分析，造成如此局面的主要原因在于，手術(shù)平均價(jià)格較高，經(jīng)驗(yàn)積累不足。陳灝珠認(rèn)為，作為對(duì)原有介入療法的完美補(bǔ)充，消蝕技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)需求巨大，發(fā)展前景廣闊。但是只有加大器械國(guó)產(chǎn)化程度，在更多的醫(yī)院大力推廣相關(guān)技術(shù)，才能使其為廣大患者造福。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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