已經(jīng)退休的黃老師家住本市郊區(qū)，前不久，她在單位組織的職工體檢中查出甲狀腺腫大，黃老師很納悶：“甲狀腺腫不是因?yàn)槿钡鈱?dǎo)致的嗎？可自己一直購(gòu)買的都是加碘鹽，怎么也會(huì)得呢？是不是還是補(bǔ)得太少了？”因?yàn)椴煌床话W，黃老師就沒(méi)太在意，只是開(kāi)始有意識(shí)的多吃含碘豐富的食物，比如：海帶、紫菜、海鮮等。這樣過(guò)了半年，脖子并沒(méi)變小，反而腫得越發(fā)明顯了，而且人也覺(jué)得特別累，先是停了平時(shí)最喜歡的健身操鍛煉，后來(lái)連上菜場(chǎng)買菜都懶得去了，從早睡到晚還是一點(diǎn)精神都沒(méi)有；雖然春天已經(jīng)來(lái)臨，街上的年輕人早已經(jīng)穿上了t恤，可她總覺(jué)得身上陰冷陰冷的，穿著羽絨服還嫌不夠；沒(méi)吃什么，可體重卻直線往上升。那天一個(gè)平時(shí)一起跳操的老姐妹來(lái)家里看她，驚呼她像變了一個(gè)人，臉腫得都快認(rèn)不出了。于是，黃老師下定決心，要上醫(yī)院好好看一看。經(jīng)b超檢查發(fā)現(xiàn)黃老師的甲狀腺不僅腫大，而且還有多個(gè)結(jié)節(jié)；血中的甲狀腺激素（ft3，ft4）水平均降低而促甲狀腺激素（tsh）顯著升高，同時(shí)伴有甲狀腺的自身抗體（tpoab、tgab）明顯升高。醫(yī)生診斷為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）引起的甲狀腺機(jī)能減退（甲減）。這對(duì)于黃老師來(lái)講，真是個(gè)新名詞，她實(shí)在是一點(diǎn)也搞不清楚，而且事關(guān)自身的健康，非得問(wèn)個(gè)明明白白不可。
甲狀腺腫大是因?yàn)槿钡庖鸬膯幔?/strong>
其實(shí)，缺碘和高碘都可能導(dǎo)致甲狀腺腫大。其中，缺碘的危害業(yè)已廣為人知、深入人心，碘缺乏不僅能引起地方性甲狀腺腫大和地方性克汀病、亞克汀病等3種典型病癥，更主要的是缺碘將影響胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育，導(dǎo)致兒童智力和體格發(fā)育的遲滯或永久性障礙，造成人的智能損害。研究資料表明，缺碘地區(qū)人群智商比不缺碘地區(qū)人群智商平均低10～15個(gè)百分點(diǎn)。我國(guó)是碘缺乏病流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一，但自從1995年起實(shí)施全民食鹽加碘干預(yù)措施，到2000年我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏性疾病的階段性目標(biāo)。缺碘的問(wèn)題初步解決了，高碘的問(wèn)題又浮出了水面。我國(guó)在20世紀(jì)70年代末已發(fā)現(xiàn)水源性高碘甲狀腺腫，迄今已有9個(gè)省區(qū)發(fā)現(xiàn)此病。流行病學(xué)資料表明，缺碘和高碘時(shí)甲狀腺腫大率都會(huì)升高，在人群中當(dāng)尿碘＜45微克/日，甲狀腺腫大與尿碘成反比；當(dāng)尿碘＞1000微克/日，甲狀腺腫大與尿碘成正相關(guān)，成u型曲線。1995年實(shí)行全民食鹽加碘后，甲狀腺腫的病因已由缺碘逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿钡馀c高碘并存，1999年高碘成為甲腫的主要病因，因此2000年10月，國(guó)家開(kāi)始執(zhí)行新的加碘鹽濃度標(biāo)準(zhǔn)，即35±15毫克/公斤，比1996年的國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)明顯降低。2002年看到了加碘鹽濃度下調(diào)的效果：8～10歲兒童尿碘中位數(shù)由1997年的330.2微克/升，下降到2002年的241.2微克/升，8～10歲兒童的b超法甲腫率由1997年的9.6％，下降到2002年的5.1％。
甲狀腺腫大還可由缺碘或高碘以外的其它原因引起，如：青春期甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。本例中黃老師的甲狀腺腫大即是由橋本甲狀腺炎引起的。這是一種器官特異性自身免疫性疾病，多發(fā)生在40～50歲女性。甲狀腺中度腫大，質(zhì)地韌如硬橡皮，甲狀腺兩側(cè)受累，常常被誤認(rèn)為腫瘤而被切除。測(cè)定血中的甲狀腺自身抗體（tgab、tpoab）水平高，可以幫助診斷，細(xì)針穿刺吸細(xì)胞檢查也有利于診斷。橋本甲狀腺炎一般不需治療，除非病人表現(xiàn)甲減，甲減發(fā)生時(shí)給以甲狀腺激素替代治療。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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