一、原因分析
尿崩癥的發(fā)生是由于下丘腦的視上核、室旁核、灰白結(jié)節(jié)、神經(jīng)纖維束通路和腦垂體的損害，影響抗利尿激素 (adh)的分泌、釋放和貯存減少，導(dǎo)致adh缺乏或腎小管對(duì) adh失去反應(yīng)，從而出現(xiàn)每天排出大量稀釋性尿液。頭部外傷后尿崩癥系下丘腦或垂體柄損傷所致，垂體柄在顱底相對(duì)固定，顱底骨折由于外傷當(dāng)時(shí)的旋轉(zhuǎn)和剪力機(jī)制引起下丘腦或垂體柄的損傷而發(fā)生尿崩癥。
二、 護(hù)理
1、病情觀察
生命體征、神志、瞳孔的觀察： 30 min/次，準(zhǔn)確記錄，顱腦外傷患者首先應(yīng)該著眼于顱內(nèi)病情尤其是顱內(nèi)壓的變化的觀察，如有血壓、心率的變化，同時(shí)應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算出入量是否平衡。如有尿量突然增多并且排除利尿等因素的影響，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，糾正低血容量和電解質(zhì)的紊亂，使生命體征恢復(fù)正常；尿量、煩渴的觀察：對(duì)于清醒患者有煩渴癥狀要引起足夠的重視，監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，有尿崩癥表現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)處理。昏迷患者注意記錄每小時(shí)尿量，觀察尿的顏色， 發(fā)現(xiàn)尿液增多，顏色逐漸變淡提示多尿或尿崩癥的出現(xiàn)，每小時(shí)尿量>200 m，l比重<1. 006，應(yīng)該及時(shí)處理，我們的經(jīng)驗(yàn)是，清醒患者囑其多飲水；昏迷患者從胃管內(nèi)補(bǔ)充所失去的體液，或者從靜脈補(bǔ)充，但應(yīng)注意防止補(bǔ)液過多造成腦水腫或心臟負(fù)擔(dān)過重；水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血中k+、na+、cl-、ca2+、血糖、尿比重及血漿滲透壓， 4 h/次~ 6 h/次。觀察患者有無面色的改變、全身乏力、肢體抽搐及意識(shí)淡漠等變化。通過血生化的監(jiān)測(cè)了解機(jī)體水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，合理的補(bǔ)充，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。清醒患者可以口服的盡量口服補(bǔ)充，有胃管的盡量從胃管鼻飼，急性失液經(jīng)靜脈補(bǔ)充。
2、藥物治療的監(jiān)測(cè)
危重患者在尿崩癥初期均采用垂體后葉素4 u~8 u皮下注射， 6 h/次~8 h/次，尿量控制后改為彌凝片口服，根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量?；颊呔?0 d左右尿量得到很好的控制，改為口服彌凝片。在用藥的過程中要注意藥物反應(yīng)，出現(xiàn)過敏現(xiàn)象的及時(shí)停藥，還應(yīng)該注意尿量的變化，少尿時(shí)及時(shí)的調(diào)整用藥劑量或停藥。
3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥
呼吸道管理：顱腦損傷患者宜盡早做氣管切開，并且使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管，以防止口腔的分泌物和痰誤吸入氣管造成窒息，呼吸道管理不好容易造成腦缺氧加重病情，同時(shí)也增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)及時(shí)的清理呼吸道的分泌物，顱底骨折的血液，嘔吐物等，注意翻身、叩背以防止痰液堵塞氣管支氣管造成窒息或感染；口腔、皮膚護(hù)理：尿崩癥的患者往往口腔黏膜、舌頭及皮膚干燥，彈性差，注意口腔護(hù)理，同時(shí)保持皮膚潤(rùn)滑， 適當(dāng)使用護(hù)膚品，勤換衣褲，保持床單清潔、平整；飲食護(hù)理： 危重患者應(yīng)從鼻飼中補(bǔ)充水分及必要的營(yíng)養(yǎng)，避免高蛋白，鼻飼不足的要經(jīng)靜脈補(bǔ)充，便秘者酌情運(yùn)用導(dǎo)瀉藥。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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