1.意識(shí)狀態(tài) 是最重要的病情觀察指標(biāo)，可通過對(duì)語言刺激反應(yīng)、對(duì)痛刺激反應(yīng)、生理反射、大小便控制和配合檢查等五個(gè)方面的過程，或通過睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面的反應(yīng)來判斷病人的意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)障礙的程度可視為腦損傷的輕重；意識(shí)障礙出現(xiàn)的早晚和有無繼續(xù)加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。
2.生命體征 傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。（1）體溫：傷后初期可有中度發(fā)熱，為吸收熱，體溫過低或中樞性高熱為間腦或腦干損傷。 （2）呼吸：注意呼吸節(jié)律、深淺，有無呼吸緩慢、嘆息樣呼吸、呼吸困難或呼吸停止。 （3）脈搏：注意速率、節(jié)律，有無緩慢、宏大有力或增快、細(xì)弱不整。 （4）血壓：注意血壓波動(dòng)和脈壓變化。單項(xiàng)指標(biāo)的變化應(yīng)查找原因，幾項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)變化應(yīng)警惕繼發(fā)血腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高。
3.神經(jīng)系統(tǒng)體征 具有定位意義。如出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)懷疑繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。 （1） 在傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征。（2）除原有體征外又出現(xiàn)新的體征。 （3）原有體征逐步加重。神經(jīng)系統(tǒng)的體征多樣，應(yīng)重點(diǎn)掌握瞳孔和錐體束征的觀察。
①瞳孔變化：有重要臨床意義。常見以下變化：?。弘p側(cè)瞳孔縮小、光反射遲鈍，伴有中樞性高熱、深昏迷，為腦橋損傷表現(xiàn)。ⅱ：雙側(cè)瞳孔散大、光反射消失、眼球固定，伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前征象。ⅲ：雙側(cè)瞳孔大小多變、光反射消失，伴眼球分離或異位，多為中腦損傷表現(xiàn)。ⅳ：傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，見于視神經(jīng)、虹膜及動(dòng)眼神經(jīng)損傷。ⅴ：傷后一側(cè)瞳孔先有縮小，繼之散大，伴意識(shí)障礙加重，位小腦幕切跡疝征象。
②錐體束征：對(duì)比檢查雙側(cè)的肌力、肌張力、感覺和病理反射，常見以下情況：?。?jiǎn)蝹?cè)癱瘓，在排除骨折、脫位和軟組織損傷后，應(yīng)考慮對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷。ⅱ：傷后立即出現(xiàn)一側(cè)上下肢癱瘓，且相對(duì)穩(wěn)定，多為對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)廣泛損傷。ⅲ：交叉性癱瘓，即一側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓，為腦干損傷的表現(xiàn)。ⅳ：在傷后一段時(shí)間出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，且進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮幕上血腫引起小腦幕切跡疝。（責(zé)任編輯：小雨）
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