勃林格殷格翰-禮來(lái)糖尿病聯(lián)盟近日宣布，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）已針對(duì)SGLT2抑制劑類降糖藥empagliflozin（恩格列凈）2.5mg治療1型糖尿病（T1D）的補(bǔ)充新藥申請(qǐng)（sNDA）發(fā)布了一份完整回應(yīng)函（CRL）。在CRL中，F(xiàn)DA表示無(wú)法批準(zhǔn)目前形式的申請(qǐng)，這與2019年11月FDA內(nèi)分泌和代謝藥物咨詢委員會(huì)（EMDAC）的投票結(jié)果一致：empagliflozin 2.5mg作為胰島素的輔助藥物治療T1D成人患者的益處不大于風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)不支持其批準(zhǔn)。

目前，empagliflozin 10mg和25mg已以品牌名Jardiance（中文商品名：歐唐靜®，通用名：empagliflozin，恩格列凈）上市，用于2型糖尿病成人患者的治療。empagliflozin 2.5mg是由勃林格殷格翰和禮來(lái)開(kāi)發(fā)的一款SGLT2抑制劑類降糖藥，對(duì)于該藥治療T1D患者，雙方已提出了一個(gè)單獨(dú)的品牌名稱。

勃林格殷格翰心臟代謝與呼吸醫(yī)學(xué)臨床開(kāi)發(fā)與醫(yī)療事務(wù)高級(jí)副總裁Mohamed Eid表示：“管理1型糖尿病患者血糖水平方面的挑戰(zhàn)，以及對(duì)新治療方案的渴望，揭示了糖尿病社區(qū)存在著重大的未滿足醫(yī)療需求。我們?nèi)匀恢铝τ诶^續(xù)研究療法，以改善心腎代謝疾?。òㄌ悄虿。┏扇嘶颊叩念A(yù)后。”

empagliflozin 2.5mg治療1型糖尿病的sNDA，納入了來(lái)自EASE III期項(xiàng)目的數(shù)據(jù)。該項(xiàng)目包括2項(xiàng)多國(guó)、雙盲、安慰劑對(duì)照III期研究，評(píng)估了每日一次empagliflozin作為胰島素治療的輔助藥物，用于T1D成人患者治療的療效、安全性和耐受性，其中：（1）EASE-2（NCT02414958）研究評(píng)估了empagliflozin 10mg、25mg劑量、安慰劑作為胰島素輔助藥物治療52周，主要終點(diǎn)是治療第26周血糖水平（A1C）相對(duì)基線的變化，該研究入組患者720例；（2）EASE-3（NCT02580591）研究評(píng)估了empagliflozin 2.5mg、10mg、25mg劑量、安慰劑作為胰島素輔助藥物治療26周，主要終點(diǎn)是治療第26周血糖水平（A1C）相對(duì)基線的變化，該研究入組患者960例。

來(lái)自該項(xiàng)目的結(jié)果顯示，在T1D成人患者中，與胰島素+安慰劑治療組相比，empagliflozin 2.5mg+胰島素治療組血糖水平A1C取得統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著降低（0.28%）。次要終點(diǎn)顯示，與胰島素+安慰劑治療組相比，empagliflozin 2.5mg+胰島素治療組體重（1.8公斤）和收縮壓（2.1mmHg）降低。安全性方面，2個(gè)組不良事件發(fā)生率相似、酮癥酸中毒事件的數(shù)量在2個(gè)組具有可比性。

Jardiance（歐唐靜®，恩格列凈）屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑類藥物。新興的SGLT-2抑制劑類藥物，已被證實(shí)能夠阻斷腎臟中葡萄糖的再吸收作用，將過(guò)多的葡萄糖排泄到體外，從而達(dá)到降低血糖水平的效果，而且該降糖效果不依賴于β細(xì)胞功能和胰島素抵抗。除具有明確的降糖效果外，該藥還能帶來(lái)減輕體重、降低血壓、降低尿酸的額外獲益。Jardiance安全性良好，可以減少糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，是全球首個(gè)經(jīng)研究證實(shí)能降低心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病藥物。

Jardiance于2014年8月獲批上市，用于2型糖尿病患者的治療。2016年底，Jardiance再獲批準(zhǔn)，用于并發(fā)心血管疾病的2型糖尿病患者降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。此次批準(zhǔn)，使Jardiance成為全球獲批的首個(gè)可降低2型糖尿病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥。

截至目前，已有多款SGLT2抑制劑上市銷售，并在2型糖尿病治療方面取得了巨大成功。Jardiance是一款重磅SGLT2抑制劑，2018年全球銷售額達(dá)21.2億美元，占據(jù)SGLT2抑制劑超過(guò)50%的市場(chǎng)份額。近年來(lái)，禮來(lái)-勃林格殷格翰聯(lián)盟一直致力于擴(kuò)大Jardiance的適應(yīng)癥，包括治療1型糖尿病、心力衰竭、慢性腎臟病。

需要指出的是，勃林格殷格翰-禮來(lái)聯(lián)盟并非涉足SGLT抑制劑治療1型糖尿病領(lǐng)域的唯一玩家。2019年上半年，阿斯利康Farxiga（中文品牌名：安達(dá)唐，通用名：dapagliflozin，達(dá)格列凈，SGLT-2抑制劑）、賽諾菲/Lexicon合作開(kāi)發(fā)的Zynquista（sotagliflozin，索格列凈，SGLT-1/2雙效抑制劑）均獲得歐盟批準(zhǔn)治療1型糖尿病成人患者，2個(gè)藥物的適應(yīng)癥為：作為胰島素的口服輔助治療藥物，用于接受胰島素治療但血糖水平控制不佳并且身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥27kg/m2（超重或肥胖）T1D成人患者，改善其血糖控制。此外，F(xiàn)arxiga也已獲得日本批準(zhǔn)T1D適應(yīng)癥。2018年12月，安斯泰來(lái)降糖藥Suglat（ipragliflozin L-proline，伊格列凈L-脯氨酸，SGLT-2抑制劑）獲日本批準(zhǔn)，用于T1D成人患者的治療。此外，強(qiáng)生也正在開(kāi)發(fā)Invokana（canagliflozin，卡格列凈，SGLT-2抑制劑）用于治療T1D。

盡管在歐盟和日本市場(chǎng)已有多款SGLT抑制劑獲批治療1型糖尿病，但在美國(guó)方面至今尚無(wú)SGLT抑制劑獲批T1D適應(yīng)癥。2019年3月和7月，Zynquista和Farxiga分別被FDA拒絕批準(zhǔn)治療T1D，原因均為：與安慰劑組相比，實(shí)驗(yàn)組有較高比例的患者發(fā)生酮癥酸中毒（DKA）事件。DKA是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，在T1D患者中的發(fā)生率比T2D患者中高。

原文出處：US FDA issues complete response letter for empagliflozin 2.5 mg as adjunct to insulin for adults with type 1 diabetes