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什么是偏頭痛 周冀英  重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

偏頭痛在日常生活中嚴重地影響著人們的工作與學習，尤其是女性朋友，深受這一疾病的折磨。因此需要及時治療，那么這一疾病除了頭痛這一癥狀以外，還有什么其他癥狀呢？下面就由小編來為大家介紹一下偏頭痛有哪些癥狀。偏頭痛　　

偏頭痛的表現(xiàn)及診斷：　　

（一）偏頭痛的臨床表現(xiàn)　　女性占2/3以上, 10歲前，20歲前，40歲前發(fā)病分別為25％, 55％, 90％，大多數(shù)患者有偏頭痛家族史，發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天 伴前驅(qū)癥狀，如嘔吐，畏光，畏聲，抑郁或倦怠等, 10％的患者有視覺或其他先兆，發(fā)作頻度每周至每年1次至數(shù)次不等，偶有持續(xù)性發(fā)作病例?！　?/p>

Saper在描述偏頭痛發(fā)作時將其分為5期來敘述，需要指出的是，這五期并非每次發(fā)作所必備的，有的患者可能只表現(xiàn)其中的數(shù)期，大多數(shù)患者的發(fā)作表現(xiàn)為2期或2期以上，有的僅表現(xiàn)其中的一期，另一方面，每期特征可以存在很大不同，同一個體的發(fā)作也可不同?！　?/p>

1.前軀期：60％的偏頭痛患者在頭痛開始前數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)前軀癥狀，前軀癥狀并非先兆，不論是有先兆偏頭痛還是無先兆偏頭痛均可出現(xiàn)前軀癥狀，可表現(xiàn)為精神，心理改變，如精神抑郁，疲乏無力，懶散，昏昏欲睡，也可情緒激動，易激惹，焦慮，心煩或欣快感等，尚可表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，如面色蒼白，發(fā)冷，厭食或明顯的饑餓感，口渴，尿少，尿頻，排尿費力，打哈欠，頸項發(fā)硬，惡心，腸蠕動增加，腹痛，腹瀉，心慌，氣短，心率加快，對氣味過度敏感等，不同患者前軀癥狀具有很大的差異，但每例患者每次發(fā)作的前軀癥狀具有相對穩(wěn)定性，這些前軀癥狀可在前軀期出現(xiàn)，也可于頭痛發(fā)作中，甚至持續(xù)到頭痛發(fā)作后成為后續(xù)癥狀?！　?/p>

2.先兆：約有20％的偏頭痛患者出現(xiàn)先兆癥狀，先兆多為局灶性神經(jīng)癥狀，偶為全面性神經(jīng)功能障礙，典型的先兆應(yīng)符合下列4條特征中的3條，即：重復(fù)出現(xiàn)，逐漸發(fā)展，持續(xù)時間不多于lh，并跟隨出現(xiàn)頭痛，大多數(shù)病例先兆持續(xù)5～20min，極少數(shù)情況下先兆可突然發(fā)作，也有的患者于頭痛期間出現(xiàn)先兆性癥狀，尚有伴遷延性先兆的偏頭痛，其先兆不僅始于頭痛之前，尚可持續(xù)到頭痛后數(shù)小時至7天。　　

先兆可為視覺性的，運動性的，感覺性的，也可表現(xiàn)為腦干或小腦性功能障礙，最常見的先兆為視覺性先兆，約占先兆的90％，如閃電，暗點，單眼黑矇，雙眼黑矇，視物變形，視野外空白等，閃光可為鋸齒樣或閃電樣閃光，城垛樣閃光，視網(wǎng)膜動脈型偏頭痛患者眼底可見視網(wǎng)膜水腫，偶可見櫻紅色黃斑，僅次于視覺現(xiàn)象的常見先兆為麻痹，典型的是影響一側(cè)手和面部，也可出現(xiàn)偏癱，如果優(yōu)勢半球受累，可出現(xiàn)失語，數(shù)十分鐘后出現(xiàn)對側(cè)或同側(cè)頭痛，多在兒童期發(fā)病，這稱為偏癱型偏頭痛，偏癱型偏頭痛患者的局灶性體征可持續(xù)7天以上，甚至在影像學上發(fā)現(xiàn)腦梗死，偏頭痛伴遷延性先兆和偏頭痛性偏癱以前曾被劃入“復(fù)雜性偏頭痛”，偏頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)眼球運動障礙稱為眼肌麻痹型偏頭痛，多為動眼神經(jīng)麻痹所致，其次為滑車神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，多有無先兆偏頭痛病史，反復(fù)發(fā)作者麻痹可經(jīng)久不愈，如果先兆涉及腦干或小腦，則這種狀況被稱為基底型偏頭痛，又稱基底動脈型偏頭痛，可出現(xiàn)頭昏，眩暈，耳鳴，聽力障礙，共濟失調(diào)，復(fù)視，視覺癥狀包括閃光，暗點，黑矇，視野缺損，視物變形，雙側(cè)損害可出現(xiàn)意識抑制，后者尤見于兒童，尚可出現(xiàn)感覺遲鈍，偏側(cè)感覺障礙等?！　?/p>

偏頭痛先兆可不伴頭痛出現(xiàn)，稱為偏頭痛等位癥，多見于兒童偏頭痛，有時見于中年以后，先兆可為偏頭痛發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)而頭痛很輕或無頭痛，也可與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)，可表現(xiàn)為閃光，暗點，腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，復(fù)發(fā)性眩暈，偏癱，偏身麻木及精神心理改變，如兒童良性發(fā)作性眩暈，前庭性梅尼埃病，成人良性復(fù)發(fā)性眩暈，有跟蹤研究顯示，為數(shù)不少的以往診斷為梅尼埃病的患者，其癥狀大多數(shù)與偏頭痛有關(guān)，有報道描述了一組成人良性復(fù)發(fā)性眩暈患者，年齡在7～55歲之間，晨起發(fā)病癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭暈，惡心，嘔吐及大汗，持續(xù)數(shù)分鐘至3～4天不等，發(fā)作開始及末期表現(xiàn)為位置性眩暈，發(fā)作期間無聽覺癥狀，發(fā)作間期幾乎所有患者均無癥狀，這些患者眩暈發(fā)作與偏頭痛有著幾個共同的特征，包括可因酒精，睡眠不足，情緒緊張造成及加重，女性多發(fā)，常見于經(jīng)期?！　?.頭痛期　　頭痛可出現(xiàn)于圍繞頭或頸部的任何部位，可位顳側(cè)，額部，眶部，多為單側(cè)痛，也可為雙側(cè)痛，甚至發(fā)展為全頭痛，其中單側(cè)痛者約占2/3，頭痛性質(zhì)往往為搏動性痛，但也有的患者描述為鉆痛，疼痛程度往往為中，重度痛，甚至難以忍受，往往是晨起后發(fā)病，逐漸發(fā)展，達高峰后逐漸緩解，也有的患者于下午或晚上起病，成人頭痛大多歷時4h～3天，而兒童頭痛多歷時2h～2天，尚有持續(xù)時間更長者，可持續(xù)數(shù)周，有人將發(fā)作持續(xù)3天以上的偏頭痛稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。　　頭痛期間不少患者伴隨出現(xiàn)惡心，嘔吐，視物不清，畏光，畏聲等，喜獨居，惡心為最常見伴隨癥狀，達一半以上，且常為中，重度惡心，惡心可先于頭痛發(fā)作，也可于頭痛發(fā)作中或發(fā)作后出現(xiàn)，近一半的患者出現(xiàn)嘔吐，有些患者的經(jīng)驗是嘔吐后發(fā)作即明顯緩解，其他自主功能障礙也可出現(xiàn)，如尿頻，排尿障礙，鼻塞，心慌，高血壓，低血壓，甚至可出現(xiàn)心律失常，發(fā)作累及腦干或小腦者可出現(xiàn)眩暈，共濟失調(diào)，復(fù)視，聽力下降，耳鳴，意識障礙。

4.頭痛終末期：此期為頭痛開始減輕至最終停止這一階段。　　

5.后續(xù)癥狀期：為數(shù)不少的患者于頭痛緩解后出現(xiàn)一系列后續(xù)癥狀，表現(xiàn)怠倦，困鈍，昏昏欲睡，有的感精疲力竭，饑餓感或厭食，多尿，頭皮壓痛，肌肉酸痛，也可出現(xiàn)精神心理改變，如煩躁，易怒，心境高漲或情緒低落，少語，少動等?！　?/p>

6.兒童偏頭痛的臨床表現(xiàn)：兒童偏頭痛是兒童期頭痛的常見類型，兒童偏頭痛與成人偏頭痛在一些方面有所不同，性別方面，發(fā)生于青春期以前的偏頭痛，男女患者比例大致相等，而成人期偏頭痛，女性比例大大增加，約為男性的3倍?！　?/p>

兒童偏頭痛的誘發(fā)及加重因素有很多與成人偏頭痛一致，如勞累和情緒緊張可誘發(fā)或加重頭痛，為數(shù)不少的兒童可因運動而誘發(fā)頭痛，兒童偏頭痛患者可有睡眠障礙，而上呼吸道感染及其他發(fā)熱性疾病在兒童比成人更易使頭痛加重?！　?/p>

在癥狀方面，兒童偏頭痛與成人偏頭痛亦有區(qū)別，兒童偏頭痛持續(xù)時間常較成人短，偏癱型偏頭痛多在兒童期發(fā)病，成年期停止，偏癱發(fā)作可從一側(cè)到另一側(cè)，這種類型的偏頭痛常較難控制，反復(fù)的偏癱發(fā)作可造成永久性神經(jīng)功能缺損，并可出現(xiàn)病理征，也可造成認知障礙，基底動脈型偏頭痛，在兒童也比成人常見，表現(xiàn)閃光，暗點，視物模糊，視野缺損，也可出現(xiàn)腦干，小腦及耳癥狀，如眩暈，耳鳴，耳聾，眼球震顫，在兒童出現(xiàn)意識恍惚者比成人多，尚可出現(xiàn)跌倒發(fā)作，有些偏頭痛兒童尚可僅出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性眩暈，而無頭痛發(fā)作，一個平時表現(xiàn)完全正常的兒童可突然恐懼，大叫，面色蒼白，大汗，步態(tài)蹣跚，眩暈，旋轉(zhuǎn)感，并出現(xiàn)眼球震顫，數(shù)分鐘后可完全緩解，恢復(fù)如常，稱之為兒童良性發(fā)作性眩暈，屬于一種偏頭痛等位癥，這種眩暈發(fā)作典型地始于4歲以前，可每天數(shù)次發(fā)作，其后發(fā)作次數(shù)逐漸減少，多數(shù)于7～8歲以后不再發(fā)作，與成人不同，兒童偏頭痛的前軀癥狀常為腹痛，有時可無偏頭痛發(fā)作而代之以腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉，稱為腹型偏頭痛等位癥，在偏頭痛的伴隨癥狀中，兒童偏頭痛出現(xiàn)嘔吐較成人更加常見?！　?/p>

兒童偏頭痛的預(yù)后較成人偏頭痛好，6年后約有一半兒童不再經(jīng)歷偏頭痛，約1/3的偏頭痛得到改善，而始于青春期以后的成人偏頭痛常持續(xù)幾十年?！　?/p>

偏頭痛的前軀期、先兆、頭痛期、頭痛終末期、后續(xù)癥狀期的表現(xiàn)分別不同，這需要患者來判斷。通過以上的介紹，患者是否都對這一疾病的癥狀有了更多的認識呢？在生活上要多注意休息，多鍛煉，密切關(guān)注自己的健康狀況。最后祝愿廣大的患者早日康復(fù)！(實習編輯:張曉雪)