1.本病常見于中老年人，男性較多，多患高血壓病，通常在白天活動(dòng)中急性發(fā)病，孤立性神經(jīng)功能缺損常使臨床表現(xiàn)明顯，也可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)漸進(jìn)發(fā)病，約20%的病例表現(xiàn)tia樣起病。
2.臨床表現(xiàn)多樣，有20種以上臨床綜合征，臨床特點(diǎn)是癥狀較輕，體征單一，預(yù)后較好;無頭痛，顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙等，識(shí)別腔隙性卒中綜合征很重要，因其可完全或近于完全恢復(fù)。
臨床主要有4種經(jīng)典的腔隙綜合征：
(1)純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱(pure motor hemiparesis，pmh)：常見，通常為對(duì)側(cè)內(nèi)囊后肢或腦橋病變，表現(xiàn)面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，不伴感覺，視覺及皮質(zhì)功能缺失如失語，腦干病變不出現(xiàn)眩暈，耳鳴，眼震，復(fù)視及小腦性共濟(jì)失調(diào)等，多在2周內(nèi)開始恢復(fù)，pmh亦可由頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈閉塞，硬膜下血腫或腦內(nèi)占位性病變引起。
pmh有7種少見變異型：
①合并運(yùn)動(dòng)性失語：豆紋動(dòng)脈閉塞所致，為內(nèi)囊膝部，后肢及鄰近放射冠白質(zhì)病灶，不經(jīng)ct證實(shí)，臨床易誤診為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死。
②pmh不伴面癱：椎動(dòng)脈或深穿支閉塞導(dǎo)致一側(cè)延髓錐體微梗死，病初可有輕度眩暈，舌麻，舌肌無力等指示定位。
③合并水平凝視麻痹：病理證實(shí)為腦橋下部旁中線動(dòng)脈閉塞，累及腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)導(dǎo)致短暫一個(gè)半綜合征。
④合并動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱：大腦腳中部病灶累及動(dòng)眼神經(jīng)傳出纖維。
⑤合并展神經(jīng)交叉癱：腦橋下部旁中線區(qū)病灶累及展神經(jīng)傳出纖維。
⑥伴精神錯(cuò)亂急性發(fā)作，注意力，記憶力障礙，病理證實(shí)為內(nèi)囊前肢及后肢前部病灶，破壞丘腦至額葉聯(lián)系纖維。
⑦閉鎖綜合征：四肢癱，不能講話，眼球垂直運(yùn)動(dòng)保留，是雙側(cè)內(nèi)囊或腦橋病變使皮質(zhì)脊髓束受損導(dǎo)致雙側(cè)pmh。
(2)純感覺性卒中(pure sensory stroke，pss)：較常見，特點(diǎn)是偏身感覺缺失，可伴感覺異常，如麻木，燒灼或沉重感，刺痛，僵硬感等;是對(duì)側(cè)丘腦腹后核，內(nèi)囊后肢，放射冠后部及延髓背外側(cè)病灶所致，大腦后動(dòng)脈閉塞以及丘腦或中腦小量出血可出現(xiàn)類似表現(xiàn)。
(3)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱(ataxic-hemiparesis，ah)：病變對(duì)側(cè)pmh伴小腦性共濟(jì)失調(diào)，偏癱以下肢重(足踝部明顯)，上肢輕，面部最輕;指鼻試驗(yàn)，跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性，通常由對(duì)側(cè)腦橋基底部上1/3與下2/3交界處，內(nèi)囊后肢及偏上處(影響顳，枕橋束及錐體束)和放射冠及半卵圓中心(影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束)病變所致。
(4)構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征(dysarthric-clumsy hand syndrome，dchs)：起病突然，癥狀迅速達(dá)高峰，表現(xiàn)構(gòu)音障礙，吞咽困難，病變對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，面癱側(cè)手無力和精細(xì)動(dòng)作笨拙，書寫易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，輕度平衡障礙，病變?cè)谀X橋基底部上1/3與下2/3交界處，為基底動(dòng)脈旁中線支閉塞;亦見于內(nèi)囊膝部病變，可視為ah變異型。
(5)其他綜合征：例如感覺運(yùn)動(dòng)性卒中(sensorimotor stroke，sms)，以偏身感覺障礙起病，再出現(xiàn)輕偏癱，病灶在丘腦腹后核及鄰近內(nèi)囊后肢，是丘腦膝狀體動(dòng)脈分支或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈丘腦支閉塞，腔隙狀態(tài)(lacunar state)是多發(fā)性腔隙性梗死出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙，癡呆，假性延髓性麻痹，雙側(cè)錐體束征，類帕金森綜合征和尿便失禁等。
3.根據(jù)腔隙性腦梗死有無神經(jīng)系統(tǒng)體征可以概括成3類
(1)有局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征：能夠明確分類的腔隙性腦梗死，其出現(xiàn)率約占腔隙性腦梗死的75%。
(2)有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，但無局灶體征，不能分型分類的腔隙性腦梗死，約占腔隙性腦梗死的9%。
(3)無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：約占腔隙性腦梗死的16%。
以下幾點(diǎn)可作為診斷腔隙性腦梗死的參考：
1.中年以后發(fā)病，有高血壓或tia病史，慢性，亞急性或急性起病，癥狀輕。
2.臨床癥狀 符合上述腔隙征的一種臨床表現(xiàn)，多無意識(shí)障礙。
3.腦ct掃描及mri檢查 證實(shí)與臨床相一致的腔隙病灶，符合腔隙性腦梗死的影像學(xué)特點(diǎn)。
4.預(yù)后良好，短期內(nèi)有完全恢復(fù)可能。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)