根據(jù)病因可分原發(fā)和繼發(fā)性兩大類：原發(fā)性者占絕大多數(shù)，病因和發(fā)病機理不明。繼發(fā)性者占少數(shù)，如肢端肥大癥中垂體性糖尿病、柯興綜合征中類固醇性糖尿病等。
（一）糖尿病 各型特點如下：
1.胰島素依賴型（iddm，ⅰ型）
其特征為：①起病較急；②典型病例見于小兒及青少年，但任何年齡均可發(fā)??；③血漿胰島素及c肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲線；④必須依賴胰島素治療為主，一旦驟停即發(fā)生酮癥酸中毒，威脅生命；⑤遺傳為重要誘因，表現(xiàn)于第6對染色體上hla某些抗原的陽性率增減；⑥胰島細胞抗體（ica）常陽性，尤其在初發(fā)病2～3年內(nèi)。有時在發(fā)病前數(shù)年常已呈陽性反應。近年來研究表明在ⅰ型患者的鑒定中，谷氨酸脫羧酶抗體（抗gad）陽性反應較ica更有意義，尤其在病程較久，發(fā)展較慢的患者。
2.非胰島素依賴型（niddm，ⅱ型）
其特征為：①起病較慢；②典型病例見于成人中老年，偶見于幼兒；③血漿胰島素水平僅相對性降低，且在糖刺激后呈延遲釋放，有時肥胖病人空腹血漿胰島素基值可偏高，糖刺激后胰島素亦高于正常人，但比相同體重的非糖尿病肥胖者為低；④遺傳因素亦為重要誘因，但hla屬陰性；⑤ica呈陰性；⑥胰島素效應往往甚差；⑦單用口服抗糖尿病藥物，一般可以控制血糖。根據(jù)體重又可分為不胖和肥胖兩型。在不胖的niddm中，實際上尚包括一些自身免疫病變進行甚慢的ⅰ型患者，其初期臨床表現(xiàn)酷似niddm而按middm處理，久后終于逐步充分表現(xiàn)出ⅰ型的特點，必須應用胰島素才能免于發(fā)生酮癥酸中毒，故在確診時，年齡往往較大，抗gad陽性結(jié)果明顯高于niddm，76%：12%?？煞Q之謂成從遲發(fā)自身免疫型糖尿病（lada），有人也稱1.5型糖尿病。晚近國內(nèi)外報道的線粒體基因突變糖尿病，由于其臨床特點呈不典型niddm：起病早，無肥胖，病程中常需改用胰島素治療和胰島β細胞功能日益減退，同時尚伴有神經(jīng)性耳聾，故很可能即屬于lada之一種。目前對線粒體糖尿病的認識正在深入中。（實習編輯：劉媛）
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