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什么是糖尿病的綜合管理謝翠華南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥。如果進行較為細致的臨床檢查，會發(fā)現(xiàn)大約有一半以上的糖尿病患者合并神經(jīng)病變。

神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)是多種多樣的。感覺異常者很常見，痛者可以為此夜不能寐，因為疼痛而掉淚。筆者曾經(jīng)見過一位中年男性患者，每到夜深人靜，就因為雙下肢劇痛而抱著雙腿，坐在床上，不能入睡。有的患者則失去感覺，主要表現(xiàn)在足。有位患者，散步時有個鐵釘刺入腳后跟，他本人竟無知覺，直到晚上洗腳時才發(fā)現(xiàn)。

一般而言，發(fā)生嚴重的心肌缺血時，患者會感覺到心前區(qū)疼痛或憋悶不適，因而會立刻停步休息，心肌缺血也隨之緩解。然而合并有心臟自主神經(jīng)病變的糖尿病患者，發(fā)生嚴重心肌缺血甚至心肌梗死時，仍然可以沒有疼痛的感覺。有的糖尿病合并心肌梗死的患者，臨床上突出的表現(xiàn)是夜間不能平臥，需要坐著以緩解心前區(qū)不適。過了幾天，檢查心電圖，突然發(fā)現(xiàn)該患者曾經(jīng)有過心肌梗死。這樣的事在臨床上絕不是個例。

正常人及沒有并發(fā)神經(jīng)病變的糖尿病患者發(fā)生低血糖時，會有心慌、出汗、饑餓、頭暈、乏力等感覺，進食后這些不適很快消失。而有神經(jīng)病變的患者發(fā)生低血糖時，可以沒有上述這些不適，以至于低血糖持續(xù)加重，導致患者昏迷。由此可見，合并神經(jīng)病變非常危險。

某些有神經(jīng)病并發(fā)癥的患者，可以在突然起立時頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、發(fā)黑，甚至跌倒。這往往是體位性低血壓所致。這些患者躺著時血壓正?；蛘呱愿?，起立后則血壓突然下降，以致發(fā)生嚴重的腦缺血。

除此以外，神經(jīng)病變還可以影響到胃腸道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)甚至出汗。影響到胃腸道時，患者可以有嚴重的便秘或腹瀉，更有甚者，有的患者這幾天是便秘，五六天才解一次大便，且解大便時十分痛苦；過幾天則變成腹瀉，一天可以腹瀉20—30次，由此影響睡眠。這樣一來，也影響了血糖的穩(wěn)定性。

累及泌尿生殖系統(tǒng)，男性患者可以出現(xiàn)勃起功能障礙和逆向射精（即把精子射到膀胱里去了），有的患者還可以出現(xiàn)尿失禁或排尿困難。

綜上所述，糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)各式各樣，有些表現(xiàn)影響到患者的血糖控制和日常生活，嚴重的甚至可以促發(fā)心梗及腦卒中。因此，廣大的糖尿病病友需要高度重視糖尿病神經(jīng)病變。一旦有了上述表現(xiàn)，一定要告訴醫(yī)務人員，以便及時調(diào)整治療。

糖尿病神經(jīng)病變的診斷主要依賴臨床檢查，包括詢問患者是否有上述癥狀和客觀檢查有否異常，必要時進一步完成特殊的檢查，如肌電圖等。同時，須排除其他原因所致的神經(jīng)病變，例如腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛等。（實習編輯：涼白開）