消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，為一常見(jiàn)臨床急癥，以嘔血、黑便為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現(xiàn)。

中醫(yī)

1暴飲暴食、飲酒過(guò)度、過(guò)食辛辣胃有積熱，熱傷胃絡(luò)，迫血外溢而吐血?；蚱⑽甘Ш停劃裆?，痰火擾動(dòng)胃絡(luò)也可引起吐血。若熱郁腸道，灼傷陰絡(luò)，而致便血。

2七情所傷郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝火犯胃，損傷胃絡(luò)，或素有胃熱，因肝火擾動(dòng)而致吐血。

3勞倦內(nèi)傷，損傷脾氣脾虛則失統(tǒng)攝之權(quán)，使血無(wú)歸，而致便血。總之吐血病變?cè)谖浮?/p>

西醫(yī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起上消化道大出血之疾病主要是上消化道及肝、膽、胰疾??；少數(shù)是全身性疾病所致的上消化道出血。消化道疾病引起的出血首推消化性潰瘍，約占上消化道出血病例的一半，其中十二指腸潰瘍又幾乎約占2/3；依次為肝硬化食管或胃底靜脈曲張破裂出血(約占25%)，胃炎，胃癌，胃粘膜脫垂，十二指腸炎，十二指腸憩室，胃動(dòng)脈硬化和肝、膽疾病。全身性疾病可致上消化道大出血者有：血液病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍、心血管疾病(如心臟病心衰)、胃血管瘤、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥以及其他全身性疾病。

 

[癥狀]

1嘔血：指嘔吐出血性胃內(nèi)容物，可以是新鮮血，也可以是陳舊性血-咖啡樣(為血紅蛋白經(jīng)胃酸處理轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白所致)。

2黑便：呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮。系血紅蛋白中的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。

血便：指以肛門(mén)排出含有暗紅色或鮮紅色血液的糞便，可以是血液與成形糞便混和，也可以為血性腹瀉。當(dāng)上消化道出血引起血便時(shí)，提示出血量很大，多在1000ml以上。

3失血的癥狀：貧血、乏力、眩暈、呼吸困難，脈快，血壓變化，甚至休克等。即失血性周圍循環(huán)衰竭：上消化道出血所引起的急性外周循環(huán)衰竭，其程度與出血速度有關(guān)，可引起一系列臨床表現(xiàn)，如頭昏、心悸、出汗、惡心、口渴、黑朦或暈厥等。早期由于心功能代償，血壓脈率變化不大，唯一的表現(xiàn)為體位性低血壓。在上消化道出血后，患者常因有便意而至廁所，排便時(shí)或便后站立，往往暈厥倒地，應(yīng)特別注意。隨著失血的繼續(xù)，患者的脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在10.6kpa(80mmhg)以下，是休克狀態(tài)。由于外周血管收縮和血容量灌注不足，皮膚濕冷，呈花斑樣或灰白色，靜脈充盈差，體表靜脈塌陷，繼而出現(xiàn)精神萎靡、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍。老年患者常因有腦動(dòng)脈硬化，即使出血量不大也會(huì)很快出現(xiàn)腦缺血的表現(xiàn)。

 

4發(fā)熱：多數(shù)患者在休克被控制后出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5℃，可持續(xù)3～5天。

5氮質(zhì)血癥：上消化道出血后，大量血液進(jìn)入腸道，其內(nèi)蛋白成分被消化吸收入血，加之循環(huán)血量下降致腎血流量下降、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，而使血尿素氮升高，稱腸炎性氮質(zhì)血癥。一般于出血后數(shù)小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，多不超過(guò)15mmol/l(40mg/dl)，3～4日后降至正常。

[檢查]

1便潛血試驗(yàn)。

2紅細(xì)胞壓積。

3血常規(guī)檢查。

4b型超聲檢查。

5胃腸透視。

6胃鏡檢查。

7病理檢查。

8血肝功能檢查。

[診斷]

中醫(yī)

西醫(yī)

1胃及十二指腸潰瘍由于潰瘍侵犯血管破裂導(dǎo)致出血，胃潰瘍病人不愿進(jìn)食，進(jìn)食后易引起胃痛，多為嘔血。十二指腸球部潰瘍，頻頻進(jìn)食，進(jìn)食后疼痛減輕，常為黑便。

2肝硬化肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈受阻而引起門(mén)靜脈高壓，門(mén)靜脈壓力增高所致食管及胃底靜脈曲張破裂而出血。所以嘔血多見(jiàn)，嘔血量較多呈鮮紅色。同時(shí)可有黃疸、脾腫大、蜘蛛痣等。血肝功能檢查有改變。b型超聲檢查可見(jiàn)肝損害。

3慢性胃炎常有慢性胃炎病史，因胃粘膜糜爛及潰瘍而導(dǎo)致出血。但出血量少易止血。

 

4胃癌常見(jiàn)于年齡較大的男性患者，食欲不振，上腹疼痛，腹脹、消瘦等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，便潛血常為陽(yáng)性?；颊叱尸F(xiàn)面色蒼白、貧血外觀。胃腸透視可見(jiàn)有腫瘤改變。胃鏡檢查即可診斷胃癌(活檢病理診斷)。

[治療]

中醫(yī)

西醫(yī)

治療原則

1觀察生命體征。

2平臥位、吸氧。

3少量進(jìn)食(流食)。如大出血應(yīng)禁食。

4止血。

治療計(jì)劃

胃、十二指腸潰瘍出血的治療

1一般處理平臥、吸氧、禁食。

2制止出血、止血?jiǎng)┛蛇x用安絡(luò)血、抗血纖溶芳酸。冰鹽水洗胃。胃內(nèi)注入去甲腎上腺素?？刂莆竷?nèi)ph值法。輸血補(bǔ)液及抗休克：輸新鮮血、給中分子右旋糖酐，快速靜脈滴注，糾正酸堿平衡。

肝硬化出血治療迅速補(bǔ)液、輸血、糾正休克。

3三腔雙囊管壓迫止血。

4緊急手術(shù)治療

[預(yù)后]

上消化道出血的病死率隨出血病因而不同，約為4.7%～50%，病死率與年齡有一定的關(guān)系。失血時(shí)，老年人主要器官代償功能較差，易致急性腎功能衰竭、肝功能不全、心血管功能減退等。同時(shí)老年人因動(dòng)脈硬化止血困難，還夾雜各種慢性病，是使病死率增高的重要因素。老年人上消化道出血患者的病死率高于年輕人，國(guó)外統(tǒng)計(jì)60歲以上的出血患者病死率達(dá)10.8%～26%，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為13.5%～18.7%。全美胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)分析，老年上消化道出血患者病死率高的主要原因是合并心、腦、肝、腎臟器疾病者多，出血病變自身的止血機(jī)制較差。這些老年患者不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間而又無(wú)效的內(nèi)科治療。為此，迅速診斷、有效的治療是取得較好預(yù)后的關(guān)鍵。（實(shí)習(xí)編輯：涼白開(kāi)）