維生素d缺乏性佝僂病是由于體內(nèi)維生素d不足，引起全身鈣磷代謝失常，引起骨骼生長障礙，骨樣組織鈣化不良及骨骼畸形．本病分屬于中醫(yī)學(xué)的“五遲”、“五軟”、“雞胸”、“龜背”及“斛顱”、“疳癥”范疇。

病因病理

中醫(yī)學(xué)認為本病與先天嘉賦不足與后天調(diào)養(yǎng)適宜同時相關(guān)。病機為脾腎虧虛．小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，肺、脾、腎三臟常不足，小兒處于不斷生長發(fā)育中，對水谷精微的需求較多，如后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，氣血生化不足，五臟皆失所養(yǎng)，可導(dǎo)致本?。忍炷I氣不足，后天又失于補養(yǎng)，髓不充骨，骨氣不充則骨質(zhì)柔軟，生長遲緩，發(fā)育障礙，出現(xiàn)顱骨軟化，前囟寬大而遲閉，齒久不生，脊柱彎曲，久而背高如龜背，頭發(fā)稀黃．脾失健運，氣血生成不足，衛(wèi)氣不足則多汗易感，心神不寧，煩哭不安．血不養(yǎng)筋，行走無力．

西醫(yī)學(xué)認為引起維生素d缺乏的厚因可以為日光照射不足，含維生素d食物攝入不足，生長速度快以及肝腎疾病的影響．維生索d缺乏，腸道對鈣，磷吸收下降，血鈣下降罐發(fā)甲狀旁腺亢進，舊骨吸收增加，釋放出鈣、磷，使血鈣維持正?；蚪咏Ｋ?，同時大量磷從腎排出，血磷下降，鈣磷乘積下降，以致骨樣組織的鈣化過程受到阻礙，成骨細胞代償增生，在局部造成骨樣組織堆積，堿性磷酸酶分泌增加，產(chǎn)生一系列骨骼癥狀和血生化改變。

本病病理改變主要在骨髂，表現(xiàn)為新骨形成障礙，骨小粱細小，骨質(zhì)疏松，骨骼生長停滯，肩骨及長骨皮質(zhì)骨化障礙．顱骨軟化形成乒乓頭，骨樣組織堆積形成方顱。

治療

(一)普通康復(fù)療法

合理喂養(yǎng)和護理，加強戶外活動，多接觸新鮮空氣和陽光，紫外線。

(二)中醫(yī)分型與中藥治法

1．氣陰不足

見于發(fā)病初期．面色蒼白，神情煩躁，夜寐不安，發(fā)稀枕禿，納呆盜汗，肌肉松軟，囟門遲閉，舌苔薄白，脈細軟。

[治法] 健脾益氣，兼以補腎。

[方藥] 歸脾湯加減，黃芪，黨參、白術(shù)、茯神各6～12克，遠志3～7克，當(dāng)歸7克，大棗3枚，菟絲子12克，太子參16克。濕重者，白術(shù)易蒼術(shù)，以化濕健脾助運．

2．脾腎虧虛

見于發(fā)病極期．面白虛浮，多汗肢軟。神情呆鈍，語育遲發(fā)，齒生過緩，立遲行遲，頭顱方大肋骨串珠。甚至雞胸、龜背、下肢彎曲等。舌質(zhì)淡白，少苔，脈細無力．

[治法] 補腎填精，健脾益氣．

[方藥] 補腎地黃丸加減；菟絲于、肉蓯蓉、巴戟天，鹿角、熱地黃各12克，五味于、遠志各7克，黃芪12克，太子參16克，山藥12克．多汗加龍骨、牡蠣，煩躁夜驚者，加茯苓，龍齒，酸棗仁等。

3．腎虛骨弱

癥狀均已消失，僅不同程度的骨髂畸形．

[治法] 補腎壯骨．

[方藥] 選服左歸丸、金匱腎氣丸等，以補腎填精．

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

1．普通療法

(1)口服維生素d制劑和鈣劑：活動早期，維生索d每日5000—10000單位口服，持續(xù)1個月后，改為預(yù)防量(每日400單位)．活動期，單純維生素d制劑每日l萬一2萬單位口服，1個月以后改為預(yù)防量．恢復(fù)期一般采用預(yù)防量口服維持．

(2)大劑量突擊療法：適用于重度佝僂病，有并發(fā)病癥或不能口服者，同時口服鈣劑．活動早期，維生索d(3)30萬～40萬單位，肌注．一般1次即可，活動期，維生素d(3)60萬單位肌注，每1～2周1次，連注2～3次，總量120—180萬單位．

2．鈣劑治療

中重度佝僂病應(yīng)在維生素d治療同時，口服葡萄糖酸鈣，每日1～3克，或服用其他鈣劑．

3．矯形治療

3歲以后嚴重x形腿和o形腿等重度骨骼變形可采取矯形治療，如睡眠時腿上夾小夾板采取俯臥撐或引體向上等針對性鍛煉。

(四)單味藥與經(jīng)驗方治法

1．中成藥

(1)龍牡壯骨沖劑；每次1包，每日2次，開水沖服，用于脾肺氣虛及脾腎虧損證.

(2)六味地黃丸；每次3—6克，每日3次，開水進服，用于脾腎虧損證．

(3)玉屏風(fēng)丸：每次3～6克，每日3次，開水進服，用于脾肺氣虛證．

2．經(jīng)驗方

(1)黃芪、菟絲于、蒼術(shù)、麥芽各10克，牡蛔30克．水煎服，每日1劑．用于脾肺氣虛及髀腎虧損證.

(2)胎盤粉，每次o．5克·，每日2～3次，連履4～8周．

(3)雞蛋殼炒至微黃，研末，每次o．5克，每日2～3次，連服4周．

(五)人工照射療法

用水銀石英燈，人工紫外線照射，每次照3～20分鐘，每周3次，4～6周為1療程．

(六)矯形療法

治療后，輕度骨骼畸形多能自行嬌正．畸形嚴重者，如膝、躁關(guān)節(jié)畸形影響運動功能時，可施行外科.手術(shù)矯治．

(七)外治療法

(1)苦參、茯苓；蒼術(shù)、桑白皮、白礬各15克，蔥白少許．上藥銼細，取30克，沸水z000毫升，浸藥后適溫為患兒洗浴，每日1次．

(2)五倍子9克，焙黃后加入米醋，搗爛如膏，敷臍中，每日換藥1次.

(八)飲食療法

(1)雞蛋殼炒黃，研成細末，每次服o．6克，每日3次，溫開水送服，連續(xù)30天.

(2)牛骨髓或羊骨髓，加水煮湯服，每日2次，不拘量，連續(xù)15～30天．

預(yù)防與護理

(1)加強戶外活動，多曬太陽，增強小兒體質(zhì)，并積極預(yù)防慢性病。

(2)提倡母乳喂養(yǎng)，及時增添輔食。多食含維生素d及鈣磷較豐富的食物。

(3)每天服維生素d400單位預(yù)防。

(4)患兒不要久坐、久站，防止發(fā)生胄骼變形。不系褲帶，穿背帶褲，防止肋骨外翻。

(5)幫助患兒做俯臥抬頭動作，每日2～3次，防止雞胸形成。

(6)直接照射陽光，應(yīng)注意防止受涼。（實習(xí)編輯：張麗）