毒理
維生素D口服一般在胃腸道吸收良好，在肝臟代謝，經(jīng)膽汁排泄，約有50％口服劑量的維生素d由糞便排出。本品對鈣磷代謝及小兒骨骼生長有重要影響，能促進(jìn)鈣、磷在小腸內(nèi)吸收，其代謝活性物質(zhì)能促進(jìn)腎小管對鈣的吸收，并能使骨中鈣和磷釋放出來，從而提高血漿鈣及磷濃度，為骨化作用提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
但長期給予過量維生素d，常致嚴(yán)重的鈣代謝紊亂，使血鈣增高，呈高鈣血癥而引起一系列癥狀。當(dāng)體液中鈣濃度升高時，神經(jīng)系統(tǒng)首先受抑制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反射活動就變得遲緩。一般血清鈣3.0～3.75mmol/l時可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征；3.76～4.0mmol/l時可出現(xiàn)明顯的精神神經(jīng)癥狀；＞4.0mmol/l時，發(fā)生譫妄、昏迷。鈣沉積于血管壁，使肌肉組織供血營養(yǎng)障礙，可致肌無力、萎縮、麻痹；由于神經(jīng)肌肉興奮性下降，易致便秘、腹痛以至麻痹性腸梗阻；高血鈣促使大量胃泌素分泌，故易致消化性潰瘍；鈣鹽沉積于腎臟可致腎結(jié)石，甚至腎功能衰竭等。
臨床表現(xiàn)
（1）消化系統(tǒng)癥狀 納差、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、腹痛等，部分病人并發(fā)難治性消化，性潰瘍和急性胰腺炎。
（2）精神神經(jīng)與肌肉系統(tǒng)癥狀 早期可有情緒不穩(wěn)、頭昏、表情淡漠、嗜睡、疲乏、無力、肌張力降低，以后漸而發(fā)生抑郁、精神錯亂、幻覺、定向力喪失、抽搐、共濟(jì)失調(diào)甚至木僵、昏迷。
（3）心血管系統(tǒng)癥狀 患者可有心動過緩、早搏、室性心動過速、qt間期縮短、心臟傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停、心力衰竭，偶爾發(fā)生高血壓。
（4）泌尿系統(tǒng)癥狀 尿頻、夜尿、劇渴、蛋白尿、血尿、腎功能減退、腎盂腎炎、腎結(jié)石等。
（5）轉(zhuǎn)移性鈣化 眼角膜病、腎鈣沉積、動脈鈣化、關(guān)節(jié)周圍鈣化、皮膚鈣化等。
（6）高血鈣危象 如嚴(yán)重脫水、急腹痛、高熱、心律失常、嗜睡、意識障礙、氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、低鉀、低鎂血癥等。
診斷
有服用大量維生素d史。
急救處理
1． 停藥 對誤服大劑量維生素d者，及時催吐、洗胄、導(dǎo)瀉。
2． 生理鹽水與強(qiáng)力利尿劑的應(yīng)用 輸注生理鹽水，不僅糾正脫水，還能使腎小球?yàn)V過率恢復(fù)正常，若能使細(xì)胞外液容量恢復(fù)正常，尿鈣排出量每天就能增加2.5～7.5mmol／l（100～300mg）；由于腎臟對鈉和鈣的廓清率呈線性函數(shù)關(guān)系，故增加尿鈉排出則尿鈣排出亦增加，可使血鈣迅速降低。強(qiáng)力利尿劑的應(yīng)用增加了排鈣作用。在頭12~24h內(nèi)輸入2000~4000ml或更多生理鹽水，并靜注呋塞米（速尿）40~100mg，可依病情重復(fù)應(yīng)用。應(yīng)注意防止低鉀9鎂）的發(fā)生，可于輸入的每1000ml液體中加氯化鉀1~2g，24小時補(bǔ)鎂劑（硫酸鎂）3g左右。
3． 腎上腺皮質(zhì)激素 可用氫化可的松250～5oomg加入液體中靜滴，6～8小時1次，1～2天后可改為口服潑尼松30～40mg／d，連用1周。
4． 透析療法。
5． 對癥支持治療。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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