風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是必血管疾病的一種常見(jiàn)病，它與很多疾病有相似之處，不容易區(qū)分，干擾我們的判斷力，下面介紹一些與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相似的疾病，方便大家診斷。
與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病
1、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：
雜音類(lèi)似輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在透視下肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)及右心增大，與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全容易鑒別。I臨床上常遇到而且難以鑒別的是二尖瓣狹窄繼發(fā)的格一斯(Graham—Steell)雜音與二尖瓣狹窄伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的鑒別。
格一斯雜音來(lái)源于肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，常局限于胸骨左緣第二、三肋間，深吸氣時(shí)雜音增強(qiáng);主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音沿胸骨左緣向下傳，或傳向心尖，深呼氣時(shí)雜音增強(qiáng)，尚伴有左室大、脈壓差大及周?chē)荏w征等，可協(xié)助鑒別。鑒別困難時(shí)，可做藥物動(dòng)力試驗(yàn)，使主動(dòng)脈內(nèi)壓力增加，此時(shí)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音增強(qiáng)，而對(duì)肺動(dòng)脈瓣返流則無(wú)影響。超聲心動(dòng)圖對(duì)鑒別兩者右一宗幫助。
2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴有噴射性收縮期雜音：
要考慮并發(fā)器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣狹窄或相對(duì)性狹窄，兩者有時(shí)較難鑒別。后者多無(wú)震顫，雜音比較短;器質(zhì)性狹窄于頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖上升支緩慢，頂峰可見(jiàn)“震動(dòng)波”，呈雞冠狀，以及第二音減弱和逆分裂等，可有助于鑒別。
如臨床鑒別困難時(shí)，寧可認(rèn)為伴有器質(zhì)性狹窄，因?yàn)轱L(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常伴有狹窄;如有梅毒性心臟病，則診斷為相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄。
3、先天性主動(dòng)脈瓣異常：
常見(jiàn)于以下3種情況，一為主動(dòng)脈瓣發(fā)育不全(二瓣葉);二為高位室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣葉脫垂，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;極少數(shù)由主動(dòng)脈瓣開(kāi)窗引起。主動(dòng)脈二瓣葉時(shí)，常由于較大一瓣葉脫垂超過(guò)對(duì)側(cè)瓣葉，以致二瓣葉閉合不好，造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
高位室間隔缺損緊靠主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣時(shí)，可并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損常為嵴上型，主動(dòng)脈瓣的右瓣可墜入室間隔缺損的缺乳?；颊呖勺杂拙陀惺议g隔缺損體征，漸長(zhǎng)大時(shí)，在心底部又出現(xiàn)舒張期潑水音。X線檢查有肺血流量增加表現(xiàn)，多見(jiàn)于2～lO歲兒童，一般不會(huì)與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相混淆。
4、馬凡(Marfan)綜合征及瓣膜松弛綜合征：
先天性結(jié)締組織病可引起主動(dòng)脈根部增寬，甚至發(fā)生Valsalva動(dòng)脈瘤或壁聞動(dòng)脈瘤。由于主動(dòng)脈根部變寬使瓣尖不能靠攏，或1個(gè)瓣葉移位到其它瓣葉水平以下，或瓣環(huán)撕裂，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;
馬凡綜合征及自身免疫病(如白塞病等)尚可引起瓣膜松弛、纖維化，使之失去一定韌性，以致過(guò)度翻轉(zhuǎn)，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，亦叫瓣膜松弛綜合征。后者亦見(jiàn)于復(fù)發(fā)性多軟骨炎、游走性多腱鞘炎或?qū)傧忍煨?。此?lèi)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全不伴有其它瓣膜病變，雜音多在胸骨右緣最響且向下傳導(dǎo)，多呈高調(diào)音樂(lè)性雜音。
5、升主動(dòng)脈擴(kuò)張：
多發(fā)性大動(dòng)脈炎或梅毒性主動(dòng)脈炎能引起升主動(dòng)脈擴(kuò)張及瓣環(huán)擴(kuò)大，或炎癥波及主動(dòng)脈瓣造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。多單獨(dú)存在不伴其它瓣膜病變。所產(chǎn)生的雜音常在胸骨右緣第三肋間最響并向下傳，可呈樂(lè)音性。前者多見(jiàn)于青年女性;后者多為40歲以后男性病人。
老年人除鈣化性瓣膜增厚，由鈣化物機(jī)械性牽引妨礙瓣膜于舒張期正常閉合外，尚可因主動(dòng)脈中層退行性變化、高血壓及主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊椎炎、Reiter病等，導(dǎo)致主動(dòng)脈根部變寬，瓣環(huán)擴(kuò)大，或主動(dòng)脈根部炎癥繼發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，一般不難鑒別。
6、其它：
如感染性心內(nèi)膜炎引起的主動(dòng)脈瓣變形或穿孔，以及贅生物的重力牽拉以致主動(dòng)脈瓣脫垂;外傷引起主動(dòng)脈瓣破裂而致瓣葉活動(dòng)障礙;主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂以及主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離等。盡管各病病史不同，但都是局部原因引起的急性病變，只限于主動(dòng)脈瓣而不伴其它瓣膜病變。在上述病變的影響下，導(dǎo)致左室沒(méi)有適應(yīng)及代償過(guò)程，大量血液返流引起舒張終末壓以及左房壓、肺毛細(xì)血管壓顯著增高，造成左室功能的急驟惡化。
所產(chǎn)生的雜音多在胸骨右緣最響并向下傳布，常呈響亮粗糙的震顫音。由于二尖瓣提早關(guān)閉，以致心尖區(qū)第一心音減弱或聽(tīng)不見(jiàn)。一般不難與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別。在心功能允許情況下，除心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等檢查外，還需行逆行心血管造影以明確診斷。
與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相似的疾病，大概有以上幾種，他們有相似之處，也有不同之處，大家一定要睜大眼睛識(shí)別哦。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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