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主動脈瓣關(guān)閉不全在治療上有哪些方法李瑞海武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院

主動脈瓣關(guān)閉不全(aortic insufficlency)可因主動脈瓣和瓣環(huán)，以及升主動脈的的病變造成，男性主動脈瓣關(guān)閉不全患者多見，約75%;女性主動脈瓣關(guān)閉不全患者多同時伴有二尖瓣病變。慢性主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起主動脈瓣關(guān)閉不全患者最多見，占全部主動脈瓣關(guān)閉不全患者的三分之二。應(yīng)該與以下幾類病種進(jìn)行區(qū)分：

1.主動脈瓣關(guān)閉不全與肺動脈瓣關(guān)閉不全

本病常為肺動脈高壓所致。此時頸動脈搏動正常，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，胸骨左緣舒張期雜音吸氣時增強(qiáng)，用力握拳時無變化。心電圖是右心房和右心室肥大，X線檢查肺動脈主干突出。多見于二尖瓣狹窄，亦可見于房間隔缺損。

2.主動脈瓣關(guān)閉不全與主動脈竇瘤破裂

本病的破裂常破入右心，在胸骨左下緣有持續(xù)性雜音，但有時雜音呈來往性與主動脈瓣關(guān)閉不全同時有收縮期雜音者相似，但有突發(fā)性胸痛，進(jìn)行性右心功能衰竭，主動脈造影及超聲心動圖檢查可確診。

3.主動脈瓣關(guān)閉不全與冠狀動靜脈瘺

多引起連續(xù)性雜音，但也可在主動脈瓣區(qū)聽到舒張期雜音，或其雜音的舒張期成分較響。但心電圖及X線檢查多正常，主動脈造影可見主動脈與冠狀靜脈竇、右心房、室或肺動脈總干之間有交通。

目前，上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院胸腔鏡中心主任程云閣，針對風(fēng)濕性心臟瓣膜病，可開展外科胸腔鏡手術(shù)治療，不開胸的心臟外科手術(shù)，即術(shù)中只要在胸壁打三個小孔，每個孔1.5 厘米，能滿足現(xiàn)代人的美觀需求，不切開肌肉，不切開胸骨，術(shù)后疼痛輕，相對于傳統(tǒng)的開刀手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等技術(shù)特點(diǎn)，與開胸手術(shù)相比改變了傳統(tǒng)的手術(shù)入路、分離步驟、結(jié)扎與縫合方式以及手術(shù)過程中的觀察方式。目前臨床應(yīng)用廣泛。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）