我老伴今年66歲，她上學體檢時發(fā)現患有風濕性心臟病。2002和2003年先后因房顫住院，用了胺碘酮后房顫未消除，改服地高辛，每天半片，同時服用華法令（每天2片），結果發(fā)生消化道大出血。目前她一般情況還好，只是上樓梯時有氣促感，心跳也明顯加快。她現在每天吃半片地高辛、50毫克腸溶阿司匹林或血塞通片，有時還服用銀杏葉、丹參片等中藥制劑，但是房顫仍然存在，有時出現頻繁。請問，像她這種病人，平時應該注意些什么，怎樣才能把房顫徹底消除，若病情嚴重時該如何治療？
（江西 歐陽琥）
答：歐陽同志：您好！從來信所述病情看，您老伴目前主要是風濕性心臟病伴慢性心功能不全。這種病由于年輕時患風濕病未得到很好的控制，所以引起心臟瓣膜結構和功能的異常，造成單個或多個瓣膜狹窄和（或）關閉不全，使心臟血流動力學發(fā)生變化，導致心力衰竭，晚期常合并心房顫動（即房顫）。這種房顫很難徹底糾正，藥物治療主要是控制心跳次數，使心率不要超過90次/分鐘，同時長期服用抗凝藥物，以防止心房附壁血栓脫落引起腦栓塞或肺栓塞等。風心病的抗凝治療首選華法令，用量應根據血液凝血酶原時間及活動度而定，并且需要定期檢測，防止出血事件發(fā)生。來信說您老伴目前服用地高辛維持，說明心功能不全仍存在。除藥物治療外，日常生活中應避免過度體力勞動，限制食鹽攝入量（每天不超過6克），以保護心臟功能；還應預防感冒及任何感染，以免加重心功能衰竭，因為誘發(fā)風濕活動或感染心內膜炎后，會使治療更為復雜。
從中醫(yī)辨證論治觀點看，您老伴服的血塞通、銀杏葉、丹參片等，只起活血化瘀的作用，而本病多屬本虛標實，除“瘀血”之實外，尚有心脾氣虛、心腎陽虛及氣陰兩虛等，所以最好是采用系統(tǒng)辨證論治又辨病的中西醫(yī)結合方法，達到比較理想的治療效果。另外，活血化瘀藥與抗凝藥的合理應用也是非常關鍵的，應請有關專家給您老伴制訂一合理的治療方案。
如病情嚴重，有手術適應證，還可通過瓣膜修復術、人工瓣膜置換術等來改善其心功能。這需要外科醫(yī)師參與。
中日友好醫(yī)院老年科主任醫(yī)師黃柳華（實習編輯：小鹿）
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