一、原因分析
尿崩癥的發(fā)生是由于下丘腦的視上核、室旁核、灰白結(jié)節(jié)、神經(jīng)纖維束通路和腦垂體的損害,影響抗利尿激素 (adh)的分泌、釋放和貯存減少,導致adh缺乏或腎小管對 adh失去反應,從而出現(xiàn)每天排出大量稀釋性尿液。頭部外傷后尿崩癥系下丘腦或垂體柄損傷所致,垂體柄在顱底相對固定,顱底骨折由于外傷當時的旋轉(zhuǎn)和剪力機制引起下丘腦或垂體柄的損傷而發(fā)生尿崩癥。
二、 護理
1 病情觀察生命體征、神志、瞳孔的觀察: 30 min/次,準確記錄,顱腦外傷患者首先應該著眼于顱內(nèi)病情尤其是顱內(nèi)壓的變化的觀察,如有血壓、心率的變化,同時應及時準確計算出入量是否平衡。如有尿量突然增多并且排除利尿等因素的影響,應注意補充液體,糾正低血容量和電解質(zhì)的紊亂,使生命體征恢復正常;尿量、煩渴的觀察:對于清醒患者有煩渴癥狀要引起足夠的重視,監(jiān)測尿量和尿比重,有尿崩癥表現(xiàn)應該及時處理。昏迷患者注意記錄每小時尿量,觀察尿的顏色, 發(fā)現(xiàn)尿液增多,顏色逐漸變淡提示多尿或尿崩癥的出現(xiàn),每小時尿量>200 m,l比重<1. 006,應該及時處理,我們的經(jīng)驗是,清醒患者囑其多飲水;昏迷患者從胃管內(nèi)補充所失去的體液,或者從靜脈補充,但應注意防止補液過多造成腦水腫或心臟負擔過重;水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測:遵醫(yī)囑及時準確的監(jiān)測血中k+、na+、cl-、ca2+、血糖、尿比重及血漿滲透壓, 4 h/次~ 6 h/次。觀察患者有無面色的改變、全身乏力、肢體抽搐及意識淡漠等變化。通過血生化的監(jiān)測了解機體水電解質(zhì)平衡狀態(tài),合理的補充,保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡。清醒患者可以口服的盡量口服補充,有胃管的盡量從胃管鼻飼,急性失液經(jīng)靜脈補充。
2 藥物治療的監(jiān)測危重患者在尿崩癥初期均采用垂體后葉素4 u~8 u皮下注射, 6 h/次~8 h/次,尿量控制后改為彌凝片口服,根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量?；颊呔?0 d左右尿量得到很好的控制,改為口服彌凝片。在用藥的過程中要注意藥物反應,出現(xiàn)過敏現(xiàn)象的及時停藥,還應該注意尿量的變化,少尿時及時的調(diào)整用藥劑量或停藥。
3 加強基礎護理,預防并發(fā)癥呼吸道管理:顱腦損傷患者宜盡早做氣管切開,并且使用帶氣囊的氣管導管,以防止口腔的分泌物和痰誤吸入氣管造成窒息,呼吸道管理不好容易造成腦缺氧加重病情,同時也增加了肺部感染的機會。在臨床護理過程中,應及時的清理呼吸道的分泌物,顱底骨折的血液,嘔吐物等,注意翻身、叩背以防止痰液堵塞氣管支氣管造成窒息或感染;口腔、皮膚護理:尿崩癥的患者往往口腔黏膜、舌頭及皮膚干燥,彈性差,注意口腔護理,同時保持皮膚潤滑, 適當使用護膚品,勤換衣褲,保持床單清潔、平整;飲食護理: 危重患者應從鼻飼中補充水分及必要的營養(yǎng),避免高蛋白,鼻飼不足的要經(jīng)靜脈補充,便秘者酌情運用導瀉藥。（實習編輯：楊薇）
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