病毒性腦炎是由各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。其預(yù)后與病變范圍及輕重有關(guān)。病程大多2～3周，多數(shù)完全恢復(fù)，少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智力發(fā)育遲緩等后遺癥。根據(jù)小兒病毒性腦炎病情變化快、治療難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點，如何提高對患兒的護(hù)理質(zhì)量成為我們亟待解決的問題。
病情監(jiān)測
密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時掌握病情動態(tài)，每隔15～30 min（輕者4 h）一次，危重者隨時測量，尤應(yīng)注意瞳孔及呼吸節(jié)律變化，前囟有無飽滿、緊張等。若心率減慢，血壓升高，提示顱內(nèi)壓增高。患兒可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安。應(yīng)抬高床頭15～30 cm，以利于頸內(nèi)靜脈血液的回流，減輕腦水腫；應(yīng)用20%甘露醇5～10 ml/kg及速尿1～2 mg/kg，每隔6～8 h交替脫水，使用脫水治療時注意水電解質(zhì)的平衡；給氧使腦血管收縮，從而減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。
高熱的預(yù)防護(hù)理
小兒病毒性腦炎病初即出現(xiàn)高熱，且常呈持續(xù)高熱。高熱可使大腦皮質(zhì)過度興奮或高度抑制，各種營養(yǎng)素代謝增加，氧耗量也大大增加[2]。高熱可加重或促使驚厥、意識障礙、腦水腫等發(fā)生[3]，因此，采取適宜的方法有效地控制體溫是病毒性腦炎護(hù)理中首要和關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我們?nèi)朐汉蠹床捎脕喌蜏刂委焹x降溫，設(shè)置溫度33～35℃，降溫前半小時給予冬眠治療，保持肛溫在34.0～35.5℃。降溫時間3～7 d。
驚厥的預(yù)防護(hù)理
病毒性腦炎是各種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病初即可頻繁驚厥發(fā)作，持續(xù)時間長可危及生命。因此要注意保持呼吸道通暢，防止窒息；患兒發(fā)生驚厥時，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，置壓舌板，防止舌咬傷和下頜關(guān)節(jié)脫位；適當(dāng)約束抽搐肢體，但不可用力過大，防止骨折和脫臼，加強安全防護(hù)，防止墜床及其他意外傷害；使用鎮(zhèn)靜藥注意觀察治療效果及不良反應(yīng)。搶救的同時應(yīng)尋找驚厥的原因，高熱引起者應(yīng)配合降溫，顱內(nèi)高壓引起則應(yīng)給予脫水劑，痰堵所致則應(yīng)暢道呼吸道。對驚厥患兒應(yīng)保持環(huán)境安靜，治療護(hù)理等操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量減少刺激。
加強基礎(chǔ)護(hù)理
患兒因意識喪失、癱瘓或顱內(nèi)高壓，需絕對臥床休息，如沒有及時有效的護(hù)理，常致壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生。因此病室應(yīng)保持空氣流通、新鮮，每日紫外線消毒1次，室溫20～22℃，濕度55%～65%；保持床單干燥整潔；將患兒置氣墊床，建立翻身卡，按摩受壓部位1次/2 h；注意胸部物理治療，包括翻身、拍背、吸痰等，一般需要1次/h。拍擊胸背部系通過胸部的震動，使小氣道的分泌物易于進(jìn)入較大的氣道，有利于吸痰，防止墜積性肺炎。
飲食護(hù)理
給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機體對能量的需求。輕者給予流食或半流食，要少量多次，以減少嘔吐?；杳曰蛲萄世щy者，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼補充營養(yǎng)和熱量。要供給充足的水分，特別是服磺胺藥者，要勤喂水，以利于藥物排出，預(yù)防尿中產(chǎn)生磺胺結(jié)晶，減少對腎臟的損害。
加強保護(hù)隔離
急性期患兒應(yīng)予呼吸道隔離，從發(fā)病起不得少于7 d，在此期間不要與健康人接觸，護(hù)理與探視患兒均要戴口罩?？谇环置谖锛捌湮廴疚镆獓?yán)格消毒。集體機構(gòu)發(fā)生本病流行可就地隔離檢疫。
心理與健康指導(dǎo)
重癥病毒性腦炎患兒可存在癱瘓、失語、吞咽困難等癥狀，使患兒失去了正常的生活能力，患兒及家屬受到沉重的精神打擊。因此而做好心理護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保證。要使患兒及家屬保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。制定個體化綜合康復(fù)措施及各階段的康復(fù)方案，有助于患兒早日回歸家庭和社會，提高生存質(zhì)量。（實習(xí)編輯：張麗）
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