一、密切觀察病情

首先應(yīng)密切觀察患兒的生命體征，同時對出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀采取針對性的護(hù)理措施，如呼吸道、發(fā)熱等護(hù)理。

1．生命體征的監(jiān)測：血壓、脈搏、呼吸可反映生命中樞的功能及顱內(nèi)壓的變化，且小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性差，對外界干擾有較強(qiáng)的反應(yīng)，易出現(xiàn)生命體征的變化。所以要特別注意，及時給予心電監(jiān)護(hù)，觀察呼吸的節(jié)律、頻率變化。呼吸不規(guī)則是本病惡化的主要表現(xiàn)，一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時配合搶救。

2．意識及精神狀態(tài)觀察：由于患兒不能完全明確表達(dá)自己的感覺，因此病情觀察尤顯重要。臨床上可通過交談、觀察呼吸、疼痛刺激來判斷患兒的意識程度、精神狀態(tài)。詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)的時間、次數(shù)、表現(xiàn)為醫(yī)生的治療及預(yù)后提供依據(jù)。

3．瞳孔的變化：正常瞳孔直徑為2mm～5mm，雙側(cè)等大等圓，對光反射靈敏。如雙側(cè)瞳孔不等大或縮小或忽大忽小，且伴有“二慢一高”（呼吸慢、脈搏慢、血壓高），則提示可能發(fā)生腦疝。

4．其他：患兒如出現(xiàn)惡心、噴射性嘔吐、前囟緊張飽滿提示有顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑及時應(yīng)用脫水劑。

二、癥狀的護(hù)理

1．保持呼吸道通暢：病毒性腦炎患兒多數(shù)有程度不同的意識障礙，部分患兒還伴有嚴(yán)重的驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)作，尤其是腦干腦炎，由于呼吸道分泌物較多，患兒很容易因誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。因此，保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸情況(如呼吸頻率、呼吸深淺、節(jié)律等)是患兒能否度過腦炎急性期的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理人員要經(jīng)常給患者吸痰，變換體位，病程長者，還要經(jīng)常拍背以防止肺炎及肺不張。要經(jīng)常巡視病人，如發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則，瞳孔大小及對稱性不符，則提示腦疝的可能。對有高度危險患兒主張及早行氣管插管或行機(jī)械通氣。

2．發(fā)熱的護(hù)理：觀察體溫改變，2～4h測體溫1次，體溫發(fā)熱者應(yīng)及時給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，大量出汗應(yīng)及時擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護(hù)理。持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時補(bǔ)充水分，以防脫水。降溫處理后25～30min復(fù)測體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測3d，同時給予高熱、易消化飲食。

3．驚厥的護(hù)理：發(fā)生驚厥時，病室要保持安靜，患兒取頭側(cè)平臥位，及時吸出咽喉部的痰，保持呼吸道通暢。驚厥時可用開口器或用紗布包裹的壓舌板墊于上下齒之間，防止舌及口唇咬傷，,要詳細(xì)記錄驚厥發(fā)生的情況、時間及次數(shù)。

4．急性意識障礙護(hù)理：意識是人體生命活動的外在表現(xiàn)，它能準(zhǔn)確反映大腦功能狀態(tài)。如患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、雙目凝視、感覺過敏、腦膜刺激征等，應(yīng)及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。如患兒出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，則為顱內(nèi)壓增高癥的典型表現(xiàn)。而對不能訴說的患兒，一旦出現(xiàn)腦性尖叫、頻繁嘔吐、抽搐等，也提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)采取降顱內(nèi)壓措施，迅速降低顱內(nèi)高壓，防止腦水腫、腦疝的發(fā)生。將患者頭部抬高15～30度，有利于顱內(nèi)血液回流。床邊備好急救器材及藥品，以便隨時使用。

5．使用甘露醇的護(hù)理：甘露醇為脫水劑，要求劑量準(zhǔn)確快速輸注，時間在半小時內(nèi)，否則會影響用藥效果。同時甘露醇又是高滲液體，一旦漏出血管外，如不及時處理，即可導(dǎo)致周圍組織壞死， 因此在使用甘露醇時隨時觀察局部有無滲液。這里要注意的是，甘露醇在保存過程中如室溫過低易出現(xiàn)結(jié)晶，有結(jié)晶的藥液不能使用，因此當(dāng)病房內(nèi)有腦炎及抽搐的病人時，要提前檢查藥物的性狀，以備搶救時使用。

6．加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理：對禁食或留置胃管的患兒，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次。眼瞼不能閉合者，在護(hù)理時預(yù)防性給患兒眼內(nèi)滴抗生素眼藥水或軟膏，采用油紗條遮蓋，減少暴露，注意補(bǔ)充各種維生素等措施。對昏迷或肢體癱瘓的患兒要及時更換尿布，及時清理大小便并用溫水沖洗；經(jīng)常給患兒翻身，避免長時間保持一種體位，用紅花油或酒精按摩骨突處，在身體易受壓部位下放置氣圈及氣墊，或予氣墊床，避免褥瘡發(fā)生。同時保持肢體于功能位置，早期進(jìn)行肢體按摩和被動功能訓(xùn)練，避免肢體變形導(dǎo)致功能障礙。對留置尿管的患兒予呋喃西林溶液抹洗尿道口及沖洗膀胱以防尿路感染。

7．加強(qiáng)營養(yǎng)支持 是促進(jìn)恢復(fù)，防治并發(fā)癥的重要措施。重癥病毒性腦炎患兒處于應(yīng)激狀態(tài)，多處于高代謝、高分解、高消耗狀態(tài)，又不能正常進(jìn)食，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良及多種維生素缺乏，使機(jī)體免疫力下降，不利于疾病恢復(fù)，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。給患者提供必須的營養(yǎng)物質(zhì)，保證水、電解質(zhì)、維生素的供給，對胃腸功能不好的患兒以靜脈營養(yǎng)為主，病情好轉(zhuǎn)后，盡早經(jīng)口喂養(yǎng)，對保護(hù)口腔及胃腸道功能有重要意義。治療當(dāng)中嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)、血?dú)饧捌渌笜?biāo)，定期稱體重，作為判斷營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

在治療小兒病毒性腦炎的過程中，護(hù)理起著非常重要的作用。正確有效的護(hù)理可減輕患兒痛苦，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）