心房肌內(nèi)出現(xiàn)快速興奮灶，其特點(diǎn)是速度快(250～350次／分)且規(guī)則的心房激動(dòng)，多呈陣發(fā)性，即為心房撲動(dòng)。它有時(shí)為心房纖顫與竇性心律相互轉(zhuǎn)變的短暫現(xiàn)象。
發(fā)生機(jī)理：
(1)心房?jī)?nèi)出現(xiàn)微折返；這是由于心房肌內(nèi)的傳導(dǎo)和復(fù)極不一致造成的。一旦發(fā)生房性早搏，可促發(fā)房?jī)?nèi)微折返，其循環(huán)傳導(dǎo)途徑不變，于是出現(xiàn)了快速而規(guī)則的心房激動(dòng)。
(2)異位起搏點(diǎn)自律性增高：自律性增高的部位發(fā)出快速而規(guī)則的沖動(dòng)，形成快而規(guī)則的心房激動(dòng)。
病因：某些器質(zhì)性心臟病，如心肌病、冠心病、高血壓性心臟病、肺心病、風(fēng)心病(特別是二尖瓣狹窄)，常有發(fā)生心房撲動(dòng)的現(xiàn)象。感染或洋地黃中毒，低血鉀等有時(shí)也可見(jiàn)到。
臨床表現(xiàn)：臨床癥狀取決于心室率的快慢。通常心房撲動(dòng)房室傳導(dǎo)多為2：1下傳，心室率在150次／分左右。病人常有頭暈、心悸、乏力。若心房撲動(dòng)波為1：1下傳，撲動(dòng)波的頻率為250次／分，則可能形成極快的心室率，病人可出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心源性休克，甚至昏厥。這時(shí)在頸動(dòng)脈竇處可見(jiàn)頻速的心房收縮波。如果采用壓迫頸動(dòng)脈竇(增加迷走神經(jīng)張力)的方法，可加重房室傳導(dǎo)阻滯而使心室率減慢。
如果房室傳導(dǎo)是不規(guī)則的，也就是不是2：1或1：1下傳，而是3：1合并4：1或2：1下傳，這時(shí)心室率比較慢，病人可無(wú)癥狀，但也有個(gè)別病人心率慢時(shí)亦感到心悸。
心電圖特征：p波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)整齊、呈鋸齒樣的心房撲動(dòng)波(f波)，頻率250～350次／分。心房撲動(dòng)的心電圖分為兩型：
ⅰ型：心房撲動(dòng)波的頻率在300次／分左右，在ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向f波。
ⅱ型：撲動(dòng)波頻率約250次／分，在ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)f波為正向波。
心電圖分型對(duì)治療心房撲動(dòng)有一定的指導(dǎo)意義。如果病人患i型心房撲動(dòng)，則用起搏治療(超速抑制)有效，而1i型用此方法則無(wú)效。 ．
有時(shí)見(jiàn)到不純性心房撲動(dòng)的心電圖報(bào)告，f波的頻率和形態(tài)不絕對(duì)規(guī)則，又稱心房撲動(dòng)一顫動(dòng)。值得提出的是心室律整齊的心房撲動(dòng)應(yīng)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或竇性心動(dòng)過(guò)速鑒別。心房撲動(dòng)伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，應(yīng)與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別。當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)快于心室率，壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)若心室率減慢了，應(yīng)考慮為心房撲動(dòng)。
治療：我們的經(jīng)驗(yàn)是：①若心室率很快，首選為西地蘭注射。先以西地蘭0．2毫克加入5％葡萄糖液20毫升，靜注；若效果不佳，西地蘭可重復(fù)注射1次。注射過(guò)程中要邊推邊用聽(tīng)診器聽(tīng)，心律可能由快而規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，最后又變成慢而規(guī)則，即由房撲一房顫一竇性心律。②如果西地蘭效果不佳，乙胺碘呋酮150毫克+5%葡萄糖液20毫升，靜脈緩注，10分鐘以上注完。⑧奎危丁口服，復(fù)律有時(shí)效果較好，但應(yīng)注意奎尼丁性昏厥。④如果藥物復(fù)律效果不佳，可采用同步直流電復(fù)律，特別對(duì)于預(yù)激綜合征合并心房撲動(dòng)，或伴明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙需緊急復(fù)律的心房撲動(dòng)者，宜首選電復(fù)律治療。⑤如果上述方法仍不能使心房撲動(dòng)復(fù)律者，可長(zhǎng)期口服洋地黃或異搏定(心力衰竭除外)以控制心室率使之不致過(guò)快。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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