縮窄性心包炎已有顯著的臨床癥狀者，經(jīng)過一段時(shí)間的治療及休息而無好轉(zhuǎn)，其自然預(yù)后多不良。大部分病人在保守治療條件下很難恢復(fù)正?；顒?dòng)能力。
病人在喪失一般活動(dòng)能力的生存壽命大約為5～15年。當(dāng)腹水等出現(xiàn)時(shí)，病情進(jìn)展迅速，特別是兒童。有的病人最終以循環(huán)衰竭或肝腎功能不全而死亡。因此，一旦確定診斷，外科手術(shù)是根本的治療措施，切除縮窄的心包，以使心臟逐步恢復(fù)功能。術(shù)后心功能的恢復(fù)依賴于：①選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)手術(shù)，在纖維鈣化形成之前較易剝離，同時(shí)心肌損害也較輕；②心包剝離的范圍，是否能將雙側(cè)心室表面的增厚心包完全切除。手術(shù)宜在病情相對穩(wěn)定的條件下實(shí)施。所以術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分、嚴(yán)格的內(nèi)科治療。結(jié)核菌引起的縮窄性心包炎，應(yīng)給予系統(tǒng)的抗結(jié)核藥物治療，在體溫、血沉及全身營養(yǎng)狀況接近正?；虮容^穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)。
（一）心包剝脫術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證
1.適應(yīng)證
⑴縮窄性心包炎診斷明確，即應(yīng)手術(shù)治療。
⑵病人情況較差，如進(jìn)食少，腹水嚴(yán)重，肝腎功能差，血漿蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，應(yīng)保守治療。病情穩(wěn)定及情況好轉(zhuǎn)，擇期行心包剝脫術(shù)。
⑶病情嚴(yán)重，保守治療無明顯改善者，胡秉忠等主張?jiān)缧行陌_窗術(shù)，以改善全身功能狀況，然后進(jìn)行心包切除術(shù)。
2.禁忌證
⑴老年病人伴嚴(yán)重心、肺疾病，不能耐受手術(shù)者。
⑵癥狀輕微，病情無進(jìn)展者。
（二）手術(shù)前準(zhǔn)備
1.全身支持療法，包括改善飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，低鹽及高蛋白食品，補(bǔ)充各種維生素，輸注白蛋白，多次少量輸新鮮血?！ ?.除明確為非結(jié)核性縮窄性心包炎之外，應(yīng)抗結(jié)核治療不少于6周，最好為3個(gè)月。
3.肝腫大、腹水和周圍水腫明顯者，酌情給予利尿制劑及補(bǔ)鉀，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。
4.心率過快者可酌情小劑量應(yīng)用洋地黃類藥物。
5.經(jīng)過治療胸水及腹水量仍較多時(shí)，術(shù)前1～2日應(yīng)行胸腹腔穿刺放水，腹部加壓包扎，以增加肺活量及減輕腹腔內(nèi)壓力，后者有利于膈肌的呼吸運(yùn)動(dòng)。
手術(shù)前盡可能達(dá)到以下要求：①循環(huán)呼吸功能明顯好轉(zhuǎn)；呼吸困難，端坐呼吸，浮腫、胸水及腹水顯著改善或減輕；②飲食狀況有所進(jìn)步；③心率不超過120次/min，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常，體溫正常及活動(dòng)能力提高；④每日尿量比較衡定。
?。ㄈ┦中g(shù)方法
常用的手術(shù)徑路有3種：①胸骨正中劈開切口；②雙側(cè)胸前橫切口；③左胸前外側(cè)切口
1.胸骨正中劈開切口 此種手術(shù)入路能夠充分顯示心臟前面及右側(cè)面，易行剝離腔靜脈及右心緣部位的增厚心包，術(shù)后對呼吸功能影響小。對合并有肺內(nèi)病變及呼吸功能較差的病例，多采用此切口。其缺點(diǎn)是，左心室膈神經(jīng)后的心包部分及心尖部分顯露較差。有學(xué)者認(rèn)為膈神經(jīng)后的心包不必切除。
2.左胸前外側(cè)切口 經(jīng)第五肋間隙進(jìn)胸，右側(cè)需切斷結(jié)扎胸廓內(nèi)動(dòng)脈并橫斷胸骨，左側(cè)達(dá)腋中線。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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